透析常用口服药

一、主要作用于循环系统的药物

（一）降压药

ａ肾上腺素受体阻制药

1.盐酸乌拉地尔（利喜定、亚宁定、乌拉地尔、优匹敌）

临床应用：①用于治疗高血压（可与利尿降压药、β肾上腺受体阻滞药合用）

②用于儿茶酚胺过多时，如：嗜络细胞瘤

③用于充血性心力衰竭、肺水肿等

不良反应：①头晕、头痛、出汗

②消化：食欲缺乏、胃部不适、肝功检查：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）升高

β肾上腺受体阻滞药

1.阿替洛尔（氨酰心安）

临床应用：①抗高血压药

②用于心绞痛、心肌梗死、心律失常

不良反应：①心血管系统：偶见心力衰竭症状恶化、罕见直力性低血压

②精神神经系统：头痛、情绪变化、睡眠障碍、精神抑郁

2.美托洛尔（倍他乐克、富马酸美托洛尔）

临床应用：①抗高血压

②纠正心律失常

③用于心绞痛、心肌梗死

不良反应：①心血管系统：气促、心动过缓

②中枢神经系统：疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍

③胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便秘

④呼吸系统：支气管痉挛

3.富马酸比索洛尔（康忻、比索洛尔、博苏、康可、康心）

临床应用：①用于原发性高血压

②用于心绞痛及心机梗死

③用于心律失常

不良反应：①心血管系统：下肢浮肿、胸闷、心悸

②中枢神经系统：嗜睡、麻刺感、四肢发谅

③胃肠道：恶心、腹痛、腹泻及便秘

4.普萘洛尔（心得安）

临床应用：①用于高血压

②抗心律失常

③用于心绞痛

不良反应：①心血管系统：诱发或加重充血性心力衰竭

②精神神经系统：眩晕、头昏、头痛、意识模糊

α、β肾上腺素受体阻滞药

1.卡维地洛（达利全、康达欣、）

临床应用：1）用于轻、中度原发性高血压

2）用于心绞痛

3）用于有症状的充血性心力衰竭

不良反应：1）精神神经系统：头晕、头痛、乏力

2）心血管系统：心动过缓、直力性低血压

3）消化系统：便秘、呕吐、腹痛、恶心

血管紧张素转换酶抑制剂

1.卡托普利（开博通）

临床应用：用于高血压、充血性心力衰竭、急性心肌梗死和肺动脉高压

不良反应：1）皮疹

2）心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝

3）蛋白尿

4）眩晕、头痛、晕厥

5）血管神经性水肿（见于面部、手足）、面部潮红或苍白、心律不齐

2.马来酸依那普利（依那普利、悦宁定）

临床应用：用于原发性高血压、充血性心力衰竭

不良反应：1）心血管系统：首次用药后可发生严重的、长时间的低血压，主要见于服用大剂量利尿药的充血性心力衰竭患者

2）血液：血红蛋白、血细胞比容降低、白细胞减少及血小板减少

3）精神神经系统：眩晕、头痛、疲乏

3.咪达普利（达爽）

临床应用：用于原发性高血压、肾实质性病变所致继发性高血压、Ⅰ型糖尿病

不良反应：1）血液：红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容及血小板减少，嗜酸粒细胞增多

2）泌尿生殖系统：急性肾功能不全或肾功不全进一步恶化

3）精神神经系统：头痛、眩晕

4）肝脏：肝功高

4.盐酸贝那普利（洛丁新）

临床应用：用于高血压、充血性心力衰竭

不良反应：1）心血管系统：心悸、胸痛、血压过度降低

2）精神神经系统：头痛、头晕、疲劳、眩晕、嗜睡、失眠

3）呼吸系统：上呼吸道症状、咳嗽加重、咽痛

5.西拉普利（一平苏、.西拉普利拉）

临床应用：用于原发性高血压和肾性高血压、慢性心力衰竭

不良反应：本药耐受性好，大多数不良反应轻微且短暂，不需停药。慢性心力衰竭患者最常报道的不良反应是头晕、咳嗽

6.福辛普利那（蒙诺）

临床应用：1）用于治疗高血压或心力衰竭

2）用于防治心肌梗死、糖尿病肾病

不良反应：头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、、恶心、咳嗽

血管紧张素受体拮抗药

1.厄贝沙坦（安博维、伊贝沙坦）

临床应用：1）用于治疗原发性高血压

2）用于糖尿病肾病

不良反应：1）心血管：心悸、心动过速、低血压

2）代谢、内分泌系统：高血钾

3）呼吸系统：咳嗽、上呼吸道感染、咽炎

4）肌肉骨骼：肌痛、关节痛、胸痛

5）泌尿生殖：肾功能损害

2.氯沙坦钾（安舒、科索亚、氯沙坦）

临床应用：1）治疗原发性高血压

2）治疗心力衰竭，可单用或与强心利尿药合用

3）预防高血压拌左心室肥厚患者发生脑卒中

不良反应：本药耐受性好，不良反应轻微且短暂

注意：慎用：1）对本药过敏

2）肝功能障碍

3）肾动脉狭窄

4）低血钠或血容量减少

5）血钾过高等

3.氯沙坦钾-氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

临床应用：用于治疗高血压

不良反应：本药耐受性好，不良反应轻微且短暂

1）头晕

2）血钾升高

3.颉沙坦（代文）

临床应用：1）用于治疗各类轻中度高血压，尤其适用于对血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）不耐受的患者

2）用于充血性心力衰竭、心肌梗死

不良反应：头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、鼻炎等

注意：慎用：1）肝、肾功能不全着

2）单侧或双侧肾动脉狭窄者

3）低血钠或血容量不足

4）胆汁淤积或胆管阻塞者

（二）抗心绞痛药

1.硝酸甘油（三硝酸甘油酯）

临床应用：1）治疗和预防心绞痛

2）用于急性心肌梗死

3）用于充血性心力衰竭

不良反应：心血管系统：常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速

2.硝酸异山梨酯（长效消心痛、二硝酸异山梨醇酯、消心痛）

临床应用：1）治疗及预防各型心绞痛

2）与洋地黄和（或）利尿药合用于治疗慢性充血性心力衰竭

3）用于急性心肌梗死

不良反应：头痛、面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速

（三）钙通道阻制药

1.硝苯地平（心痛定、欣然、圣通平、拜新同、）

临床应用：1）预防和治疗冠心病的多种类型心绞痛

2）用于各种类型的高血压

不良反应：不良反应一般较轻，主要有面部潮红、心悸、窦性心动过速、低血压、水钠潴留等，偶见转氨酶增高。

用药护理注意：1）用药期间应定期测量血压并注意心率变化。

2）低血压、孕妇禁用

3）长期给药不宜骤停

2.苯磺酸氨氯地平（络活喜、施慧达）

临床应用：1）用于高血压

2）用于慢性稳定型心绞痛或血管痉挛性心绞痛

不良反应：1）全身：疲劳

2）精神神经：嗜睡、眩晕、头痛

3）心血管：心悸

4）消化：腹痛、恶心

3.非洛地平（波依定）

临床应用：1）用于轻、中度原发性高血压治疗

2）用于治疗缺血性心脏病、心力衰竭及心绞痛

不良反应：头痛、面红、心悸、头晕、疲乏及浮肿

4.盐酸维拉帕米（异搏定、维拉帕米、盐酸异搏定）

临床应用：口服适用于治疗：1）心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、原发性高血压

静脉给药适用于：快速室上性心律失常

不良反应：1）心血管系统：房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏或心脏停搏

5.盐酸地尔硫卓（合贝爽、合心爽）

临床应用：心绞痛、高血压、肥厚型心肌病

不良反应：浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力及心动过缓

（四）血脂调节药

1.辛伐他汀（舒降之、斯伐他汀、辛可）

临床应用：用于高胆固醇血症和混合型高脂血症、冠心病和脑卒中的防治

不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气、恶心、腹泻

2.普伐他汀（普拉固、普拉司汀）

临床应用：用于经饮食控制仍无法控制的原发性高胆固醇血症、冠心病和脑卒中的防治

不良反应：恶心、呕吐、舌炎、食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻、便秘，偶有肝功能异常

3.氟伐他汀（来适可、伊宁曼）

临床应用：用于饮食疗法无法控制的高胆固醇血症及混合型高脂血症

不良反应：恶心、消化不良、腹痛、腹胀、腹泻、眩晕、头痛、乏力、皮疹

4.阿托伐他汀钙（阿伐他汀、阿伐他汀钙、立普妥、尤佳）

临床应用：1）用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症

2）用于高胆固醇血症伴动脉粥样硬化、心肌梗死后不稳定心绞痛及血管重建手术后，可降低心血管疾病的总死亡率。近年还有报道，本药可显著减少急性冠脉综合征患者发生急性冠脉事件、心绞痛及脑卒中的危险。

3）还可用于老年人防治骨质疏松，降低发生骨折的危险。

不良反应：1）心血管：直立性低血压、心悸

2）代谢、内分泌：可见高血糖症、低血糖症

3）肌肉骨骼：肌痛、肌炎、肌无力

4）神经：头晕、头痛、乏力、失眠

5）肝脏：血清氨基转移酶升高

6）胃肠道：口干、畏食、恶心、呕吐

5.非诺贝特（力平之）

临床应用：用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症（含高三酰甘油血症、高胆固醇血症或混合型高脂血症）

不良反应：1）神经系统：乏力、头痛、眩晕、失眠

2）消化系统：血氨基转移酶增高（肝功）、腹泻、便秘

3）泌尿：血肌酐、尿素氮升高

6.W-3脂肪酸（多烯康、海鱼油、鱼油、鱼油烯康）

临床应用：主要用于各型高脂蛋白血症，特别适用于严重的高三酰甘油血症

不良反应：1）胃部不适，如：恶心]嗳气、腹泻等

2）禁忌：出血性疾病患者、正在接受抗凝药治疗以及服用其他可影响抗凝的药物者禁用

二、血液系统药

（一）抗贫血药

1．琥珀酸亚铁（速力菲）

临床应用：用于缺铁性贫血

不良反应：腹泻、恶心、上腹不适

给要说明：1）服颗粒药时应用吸管，服后漱口，以防牙齿变黑

2）緩释片应整片吞服

3）颗粒不宜用热开水冲服，以免影响吸收

4）不宜与抗酸剂、四环素类抗生素同服

5）胃肠反应时应饭后立即服用

2．右旋糖酐铁

临床应用：不宜口服铁剂的严重缺血性贫血或急需纠正缺铁者。

不良反应：面部潮红、头痛、头晕、胃肠道反应、寒战、肌肉酸痛，个别有过敏反应，甚至过敏性休克，肌注局部疼痛，静注致静脉痉挛、静脉炎。

用药护理注意：①严重肝、肾功能减退，尿路感染。无尿、妊娠早期禁用。

②不与口服铁剂合用。

③禁止皮下注射，肌注后不应按摩局部。

④需冷贮。

3.叶酸

临床应用：1）叶酸缺乏及所致的巨幼细胞性贫血

2）营养不良

不良反应：长期服药出现胃肠道反应：畏食、恶心、腹胀

4.阿法依泊汀（促红素a、利血宝、济脉欣、益比奥）

临床应用：1）肾性贫血

不良反应：1）高血压性脑病、心悸、血压升高

2）可见血栓形成、嗜酸粒细胞及中性粒细胞增多

3）过敏反应：瘙痒、皮疹或荨麻疹

用药护理注意：1）对本品过敏、高血压失控者、铅中毒、孕妇禁用，癫痫、脑血栓形成者慎用。

2）治疗过程监测血压、血红蛋白，注意有无血栓形成。

3）2－8℃冷藏，不可冻结和震荡。

（二）促凝血药

1.鱼精蛋白：

临床应用：用于肝素过量引起的出血、自发性出血。

不良反应：1）可致低血压、心动过缓、呼吸困难、面红等

2）过敏：荨麻疹、血管神经性水肿、恶心、呕吐

（三）抗凝血药

1．肝素钠

临床应用：1）防治血栓形成和栓塞（心肌梗塞、肺栓塞、血栓性静脉炎等）

2）治疗各种原因引起的早期DIC

3）体外抗凝。

不良反应：1）出血

2）血小板减少

3）其他：局部刺痛、局部血肿、过敏反应（发热寻麻疹、哮喘等）等

罕见过敏性休克，长期使用致脱发、骨质疏松。

2．依诺肝素（克塞）

临床应用：1）预防深部静脉血栓形成和肺栓塞

2）血液透析时防止体外循环系统中发生血栓或血液凝固

不良反应：血小板减少，一般性皮肤过敏，偶见注射部位出血及淤斑。

3.那屈肝素钙（速避林、立迈青）

临床应用：1）预防、治疗血栓栓赛性疾病

2）血液透析时防止体外循环系统中发生血栓或血液凝固

不良反应：出血、血小板减少

4.达肝素那（法安明、吉哌林）

临床应用：1）预防、治疗血栓栓赛性疾病

2）血液透析时防止体外循环系统中发生血栓或血液凝固

不良反应：出血、血小板减少

5.华法林钠（华法林）

临床应用：1）防治血栓栓塞性疾病

2）心梗后的辅助用药

不良反应：出血、恶心、呕吐

（四）纤维蛋白溶解药

尿激酶：商品名：（洛欣）

临床应用：急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉或周围动脉栓塞等。

不良反应：出血、过敏反应（发热、头痛、恶心等）。

（五）抗血小板药

阿斯匹林（拜阿斯匹灵、巴米尔）

临床应用：1）抑制血小板聚集

2）镇痛、解热

3）抗炎、抗风湿

不良反应：1）胃肠道：恶心、呕吐、上腹不适或疼痛

2）血液：出血

三、左卡尼汀（肉碱）

临床应用：适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症

不良反应：1）一过性恶心、呕吐

2）可引起癫痫发作

四、钙调节药

（一）碳酸钙（健骨钙、纳米钙）

临床应用：1.治疗胃及十二指肠溃疡引起的胃酸过多

2.补充钙缺乏，如骨质疏松

3.肾衰竭时纠正低钙高磷血症

4.作为磷酸盐结核剂，也可以治疗继发性甲状旁腺功能亢进纤维性骨炎所引起的高磷血症

不良反应：1.胃部不适、嗳气、便秘

2.奶-碱综合症

3.高钙血症

（二）碳酸钙—维生素D3（钙尔奇D）

临床应用：1.低钙血症、骨软化症、佝偻病、骨质疏松及肾性骨病

2.补钙剂：尤其适用于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期的钙补充剂

不良反应：1.嗳气、便秘

（三）骨化三醇（罗钙全、1a，25-双羟骨化醇、钙三醇）

临床应用：1.佝偻病

2.骨质疏松

3.慢性肾衰竭患者所致肾性骨营养不良

不良反应：1.不良反应发生率低

2.长期大剂量可引起软弱无力、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、骨痛、口腔金属味

（三）阿法骨化醇（阿法D3）

临床应用：1.用于改善维生素代谢异常（见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、抗维生素D性佝偻病和骨软化症）所致的症状（如：低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害）

2.用于骨质疏松

不良反应：1.小剂量单独给药一般无不良反应

2.长期大剂量服用或与钙剂合用可引起高钙血症、高钙尿症和骨质疏松

四、酸碱平衡调节药

（一）碳酸氢钠（小苏打）

临床应用：1.用于治疗代谢性酸中毒

2.用于碱化尿液，以预防尿酸性肾结石

不良反应：呃逆、嗳气、胃胀