深圳市人民医院nbsp吴本清早产儿

文/吴本清（暨南大学第二临床医学院/医院儿科主任）

胎儿循环

胎儿期

●肺血管收缩

●肺血流少

●动脉导管水平分右向左分流

出生后循环变化

●肺与循环的变化

●肺泡扩张

●肺血管阻力降低

●肺血流增加

●血氧饱和度上升

●动脉导管收缩

Patentductusarteriosus（PDA）

●指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变

●占先天性心脏病的10%

●功能性关闭多数在生后3天内

●解剖关闭：3个月~1岁

●早产儿PDA在CGA40周前不属于先心病范畴

PDA病理分型

PDA病理生理

●左向右分流的大小取决于

导管的大小

主肺动脉压差

●差异性紫绀（differentialcyanosis）

肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致；

下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常；

PDA血流动力学变化

早产儿动脉导管未闭

●动脉导管自然关闭时间

●动脉导管未闭对心肺功能的影响

●动脉导管未闭的诊断方法

●动脉导管未闭的治疗

是否需要治疗？

何时治疗？

如何治疗？

早产儿PDA的发生率

●不同胎龄早产儿生后第3天PDA的发生率为40%~60%

_JournalofPaediatricsandChildHealth,，48（9）–SeminarsinPerinatology,，36（2）：–

_ActaPaediatrica,，（4）：e–e

_JournalofMaternal-FetalandNeonatalMedicine,,24,supplement3,2–4

早产儿PDA的临床危害

●充血性心力衰竭

●呼吸窘迫

●慢性肺部疾病

●颅内出血

●坏死性小肠结肠炎

_Pediatrics.;(1):e-

动脉导管关闭时间

●DA功能性关闭一般发生在生后数日内

●DA功能性关闭后又可重新开放

●新生儿DA出现功能上自然关闭时间、关闭率仍存争议

_Pediatrics,,:-

_JPediatr;:–7.

_AmJPerinatol.,25(10):-6.

动脉导管关闭的干预时间

●BWg合并PDA的早产儿很少需要干预

●对于BW≤g的PDA早产儿应延迟至生后1周干预

_AmJPerinatol.,25(10):-6

DA自然关闭时间

_吴本清,唐其柱,闫玉琴,等.早产儿动脉导管自然关闭时间及其影响因素.中华围产医学杂志,,15(3):-46

新生儿早期DA自然关闭时间

_吴本清,唐其柱,闫玉琴,等.早产儿动脉导管自然关闭时间及其影响因素.中华围产医学杂志,,15(3):-46

PDA对心肺功能的影响

●PDA患儿首先表现为左心室舒张功能减低，左心房收缩功能加强，继而出现左心室收缩功能改变

●PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水肿，可引起通气换气功能障碍

动脉导管未闭的的诊断方法

PDA的鉴别诊断

●ASD

●PS

●TR

●VSD

症状性PDA

●Malviya等定义症状性PDA的超声学标准：

（1）证实左向右分流

（2）左房与主动脉根部比值（LA/AO）1.3

（3）导管直径1.5mm

（4）心室舒张期主动脉混杂血流（双向双期的分流存在）

_CochraneDatabaseSystRev.(1):CD

PDA的治疗

●是否需要治疗？

●何时治疗？

●如何治疗？

支持治疗的证据

●PDA增加早产儿死亡率和并发症发生率

●生物学上依据：PDA患儿脑血流和肠系膜血流异常，易发生IVH和NEC

●延迟治疗会降低环氧化酶抑制剂的效应

●可允许的PDA存在会增加BPD风险

_BioMedResearchInternational，,ArticleID,15pages

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