真题讲解肺心病知识点

前一期推送我们讲解了COPD与肺性脑病的有关问题，今天再接着讲一下可能由COPD进展而来的肺心病的有关内容。

女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃,P次/分，R24次/分，BP/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率次/分，律齐，P2A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm,压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

该患者最可能的诊断是

A.冠心病

B.心肌病

C.肺血栓栓塞

D.肺心病

E.风湿性心脏瓣膜病

D

对明确诊断最有价值的检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.血气分析

D.心电图

E.血D-二聚体

A

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本考点主要是COPD的拓展考点，一般会顺着COPD出题，同时本考点与肺性脑病、酸碱失衡、心衰等关系较为密切，只要复习好相应的考点，本考点就不难学习，应着重掌握肺动脉高压的形成机制。

临床表现方面，代偿期可以出现

1.症状

2.体征

原有肺疾病体征，肺动脉高压体征（P2A2），右心室肥厚体征（三尖瓣收缩期杂音/剑突下心搏增强）。

失代偿期可以出现

1.呼衰

详见呼吸衰竭。

2.右心衰竭

体循环淤血体征（心大、肝大、下肢水肿、颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性）。

辅助检查包括

1.X线

可有「残根征」。

2.心电图

可有支持右心室肥大的相关改变。

3.超声心动图

4.血气分析

失代偿期可有低氧血症、高碳酸血症。

5.血液化验

6.其他

肺心病的诊断应包括

胸肺疾病史+临床表现+辅助检查。

鉴别诊断包括

冠心病、风心病、原发性心肌病。

治疗原则

1.控制感染

2.控制呼衰

合理氧疗是降低肺动脉高压的关键（可解除发病机制中肺血管阻力增加的功能性因素，故可一定程度上逆转疾病）。

3.控制心衰

利尿、强心（注意洋地黄类药物的用药指征）、扩管，详见心血管系统心力衰竭。

4.防治并发症

（1）肺性脑病

肺心病死亡的首要原因。

（2）酸碱失衡电解质紊乱

纠正缺氧、解除CO2潴留为主，其他多可在缺氧、CO2潴留纠正后恢复。

（3）心律失常

房性早搏、阵发性室上速（特别是紊乱性房速），可有房扑、房颤。

（4）休克

（5）消化道出血

（6）DIC

（7）深静脉血栓形成

5.护理。