CBL教学呼吸科见习案例

见习时间：年9月19日-年9月22日14:00-18:00见习地点：陕中二附院一号住院楼七楼大会议室带教老师：朱星宇适用学生：陕西中医药大学第二临床医学院、、、班学生课时安排：4课时要求：课前认真预习，熟悉案例内容，了解案例中心思想，积极思考案例要研究的问题。案例：

患者男，65岁，因“慢性咳嗽、咳痰30年，胸闷憋气7年，加重5天”来医院就诊。

患者近30余年前因受凉感冒发生咳嗽咳痰，痰为黄色粘痰，经抗炎治疗后好转。上述症状近30年来每于受凉感冒后易发生，抗炎治疗有效。近7年患者有时感胸闷憋气，活动后明显，自服“喘定片”等药物症状可缓解。5天前患者感冒后上述症状加重，咳黄色粘痰，量中等，晨起明显。胸闷憋气明显加重，夜间有憋醒，坐起可缓解。伴发热，最高体温38.5℃。有时出现双下肢水肿，经休息可消失缓解。医院静滴“先锋霉素、喘定等”药物，症状缓解不明显。既往无高血压、冠心病、糖尿病史。

体格检查

T37.8P次/分R24次/分BP/70mmHg

老年男性，神志清，精神差，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作。全身皮肤未见黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。口唇紫绀，咽稍充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺散在哮鸣音，左肺底湿罗音。心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下无触及，肝区无叩痛，。脊柱、四肢无畸形。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1、患者动脉血气分析示：PH7.31,PaCO2:45mmHg,PaO2:58mmHg,HCO3-:21mmol/L,BE:-5mmol/L,SaO2:78%；2、血常规：正常；3、CT：慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡；4、ECG:偶发房早，肺性P波，ST-T段改变;5、心脏彩超：主动脉瓣返流、左室充盈异常、三尖瓣返流（轻度）、肺动脉高压（轻度）。

讨论：

1.明确慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病的诊断；结合病理、病理生理及临床表现讲解三者之间的关系。向同学指出在病史询问、病历现病史书写过程中均应注意体现出COPD患者的病情发展规律。

2.慢性肺源性心脏病患者代偿期及失代偿期的临床表现。结合患者检查结果，讲解慢性肺源性心脏病心电图，胸片及心脏彩超的诊断标准。

3.COPD患者的肺功能分级。

4.呼吸衰竭的诊断，分析患者的动脉血气结果。

5.结合病历讲解并讨论COPD的急性加重期和缓解期的治疗方法及其进展

6.控制性氧疗和家庭氧疗