肥胖和减重

病例简介

JamesS.Yeh,M.D.,M.P.H.

考虑使用药物进行减重的女性

查小姐，29岁，最近签约诊所医疗服务；这是她第二次来看病。想和医生商量如何减轻体重以及她是否能使用一些药物来帮助她减轻体重。除了儿童时期的哮喘外，没有其余病史。她说她的朋友和家人间接地告诉过她：她“超重”了。她试过几种普遍流行的节食疗法，但没有成功；每次她能减轻4.5到6.8公斤，但是维持不了几个月。

她没有冠心病或是糖尿病的病史，月经周期也很正常，没有在服用任何药物或是营养补充品。她不抽烟但是饮酒，间断性的每周会在和朋友外出时饮4、5杯。她说她“很小心自己吃进的东西”，并且会读食物包装袋上的营养成分标签。但是，她非常喜欢在外面吃饭，而且每周要点8到12次的外卖。

她的工作是一个电脑程序员，而且一天的大部分时间都是坐在办公室里。她参加了一个健身俱乐部，尝试着每周大概去一次，但是却发现她经常不能坚持参加。

体格检查上，除了血压是/81mmHg外，其余没有特殊。她身高是1.7米，体重是92公斤，她的体重指数32。她的腰围是94厘米。没有四肢水肿。其余的检查无异常。

治疗选择

你会推荐给病人下列哪种治疗方法？

1、开始生活方式的调整并采用一种FDA通过的药物治疗；

2、最大化生活方式的调整，不采用药物治疗。

为了帮助决策，下面是相关专业人士做出的论证。根据你所获得的病人的信息和专家们提出的观点，你会选择哪种方法？可能需要我们考虑的因素：减重的药物治疗指征，不同种类减重药物的区别，以及它们长期有效性和安全性的考虑，以及辅助的生活方式和非药物治疗在促进和维持体重减轻中的作用。

方法1

生活方式调整并采用一种FDA通过的药物治疗

RobertF.Kushner,M.D.

信息来源：芝加哥西北大学范伯格医学院医学中心

查小姐是适合采用除了生活方式调整外的辅助药物治疗来帮助她控制体重。使用减重药物的基本原理是增加节食的依从性，这是减重成功的最重要的预测因素之一。由于很多减重药物基本的生物学作用是减轻饥饿感，增加饱腹感，或是两者均有，因此使用药物治疗能够使病人依从减少卡路里摄入的饮食计划，并且能够有更好的自控力，减少剥夺感。

BMI在30或以上、BMI在27或以上同时至少有一种肥胖相关的疾病状态的成人可以使用减重药物。在开减重药物的处方前要考虑的其他因素包括病人是否已不能完成或维持一个合理的减重目标、是否不愿做出生活方式行为的改变，以及病人是否对于减重药物使用和相关的结果有比较现实的期望。

FDA从年开始已经批准了四种用于减肥的药品：苯丁胺—托吡酯缓释片，罗卡西林，那曲酮—安非他酮缓释片，和利拉鲁肽。当这些药物用于辅助生活方式调整来减轻体重时，人们已经通过一个随访期限是1-2年的前瞻性随机对照试验确立了这些药物的有效性和副作用情况。尽管不同研究中得到的反应率不同，但和安慰剂组的参与者相比，药品组的参与者能够达到显著更多的体重减轻，并能取得心血管代谢疾病危险因素的改善以及生活质量的提高。在接受了一年的治疗试验的参与者中，接受四种药物之一的参与者体重减轻了7.0%-12.4%，而安慰剂组减轻了1.6%-3.5%。

查小姐是1级肥胖（BMI在30-34.9之间，欧美标准），而且是更高风险的上半身脂肪分布型（腰围大于89cm）。而且她的收缩压升高；由于5%或以上的体重减轻已经被证明能够改善血压情况，减轻体重也能够使查塔姆小结在血压控制方面受益。她也注意到了自己减轻体重以及维持下来的困难，表达了考虑使用减重药物的意愿。在给了她一些关于体重管理的核心原则—例如设定目标、建立减少热量摄入的计划、增加体力活动、减少静坐的活动、使用自我监督的策略等的建议之后，我们可以开始和病人讨论关于减重药物的话题。这包括药物副作用情况，花费，都需要在选择不同的药物时考虑到，而这个过程应该和接诊时共同的决策制定在一起完成。对于查小姐来说，一个尤其需要







































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