冠心病的诊治及预防

冠心病的流行病学

心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。

冠状动脉病变

粥样硬化斑块可以导致血管的狭窄，进而出现心绞痛。

动脉粥样硬化的发展进程

动脉粥样硬化血栓形成

粥样硬化斑块破裂，继发形成血栓，堵塞血管管腔，出现心肌梗死。

冠心病临床表现

心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。

冠心病临床表现

典型的心绞痛：

一部位胸骨体中段或上段之后可波及心前区。

二性质胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感。

三诱因体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。

四持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失。

五缓解方式停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

不典型的心绞痛：

部分患者仅表现为心慌、乏力或闷压感。部分患者诉说咽喉部疼痛、牙痛、颈项痛、肩痛、腹痛。老年人尤其伴有糖尿病时症状往往不典型，有时候无明显的胸痛胸闷仅表现为出汗。

冠心病临床表现

心绞痛的部位示意图

冠心病临床表现:

心肌梗死：由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。

部位：同心绞痛

性质：压榨性，患者可有濒死感。

持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解。

诊断冠心病常需要做哪些检查？

心肌损伤标志物

心电图

心脏彩超

心脏CT

冠状动脉造影(金标准）

冠脉造影

左冠状动脉

右冠状动脉

冠心病的治疗

冠心病治疗方法

冠心病的药物治疗

介入治疗

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

冠状动脉内支架植入术（PCI）

冠状动脉斑块旋切术

冠状动脉腔内斑块旋磨术

什么是PTCA？

PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺动脉送入一些球囊对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。

什么是支架？

冠状动脉内支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构，利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处，利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。

介入治疗

哪些患者适合介入治疗?

冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞70％以上的患者符合以下一种或多种情况：.

1、稳定型和不稳定型的心绞痛

2、急性和陈旧性的心肌梗死

3、冠状动脉搭桥术后或支架术后再狭窄

4、无明确心绞痛者有心功能不全和/或心律失常

介入治疗

支架植入前后对比

科室







































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