二尖瓣返流或可影响TAVI术后死亡率

近日，来自波兰雅盖隆大学的Piotr教授等在BMJ杂志上报道了一则病例，提示重度二尖瓣返流或可降低经导管主动脉瓣植入术（TAVI）术后生存率。

二尖瓣关闭不全通常与主动脉瓣狭窄同时出现，两者同时出现可增加手术风险。术前发生二尖瓣返流似乎会降低经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的预后。然而，一些患者在行经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后，二尖瓣返流程度会降低，但是诸如这样的临床获益缺乏长期随访的数据。

有文献证实二尖瓣返流加重会降低生存率，对于TAVI术后发生瓣周漏的患者，持续或加重的二尖瓣返流会导致额外的容量负荷，使得这些患者容易发生血流动力学代偿。

然而，TAVI术后二尖瓣及主动脉瓣病变之间的联系对生存率的影响尚待研究。POL-TAVI数据库年提供了例相关病例，这些病例可以说明术前或术后二尖瓣返流对TAVI术后死亡率的影响和二尖瓣返流与主动脉瓣返流的联系。

在手术不同时间点发生二尖瓣返流对死亡率有影响，从POL-TAVI数据库年提供的例病例中，Kaplan–Meier分析显示术前二尖瓣返流严重程度并不影响死亡率，但是术前二尖瓣返流情况恶化则对死亡率有很大影响。除此之外，无论术前有无二尖瓣返流存在，通过一个月的随访分析，术后二尖瓣返流严重程度将影响患者死亡率。

另外，本次研究也揭示了术后二尖瓣返流与主动脉瓣返流的关系。研究显示，31名患者（8.1%）术后发生了严重的主动脉瓣返流，其中包括12名（3.1%）同时发生二尖瓣返流的患者。患者术后立即出现主动脉瓣返流的严重程度不同，死亡率也大为不同。但另一组不伴术后严重二尖瓣返流的患者，主动脉瓣返流的程度则对死亡率无显著影响。

与此相似的是，当二尖瓣返流与或者主动脉瓣返流单独出现时，其严重程度不会影响手术死亡率。但是，术后同时出现严重的主动脉瓣返流与二尖瓣返流则会大大增加手术的死亡率。

总结来说，当患者术前二尖瓣返流突然加重，则要考虑是否避免TAVR手术；当患者术前二尖瓣返流情况一直很稳定，即使很严重，则也不会影响TAVR手术的死亡率。当患者TAVR术后同时出现严重的主动脉瓣返流和二尖瓣返流，则要考虑是否应该进行二次干预，对主动脉瓣瓣周漏进行封堵或者进行其他针对二尖瓣返流的措施。