诊断孕期胎儿先心病，MRI能做些什么

胎儿超声检查是胎儿先心病检查的一线手段，但是容易受到母体和胎儿因素影响。在第七届上海国际复杂性先天性心脏病论坛上，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心专家朱铭教授分享了MRI针对胎儿心脏疾病的检查经验。

作者：医学界会议报道组潘达君

来源：医学界儿科频道

　　自年Fogel教授用MRI检查胎儿心脏情况起，10年来，鲜有MRI诊断胎儿心脏病的病例报告，但是大多数医生都认为在胎儿先心病诊断上，MRI是超声检查的一种必要补充手段。

　　胎儿超声检查是胎儿先心病检查的一线手段，但是容易受到母体和胎儿因素影响：如母亲过于肥胖、子宫肌瘤、双胞胎或羊水过少。MRI能不受以上因素干扰进行辅助检查，同时由于其成像特色，允许层层推进，一层一层仔细分辨。由此可见，MRI是检查胎儿心脏疾病非常有效的手段。

　　在第七届上海国际复杂性先天性心脏病论坛上，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心专家朱铭教授分享了MRI针对胎儿心脏疾病的检查经验。

　　I

　　2DSSFP

　　实时非封闭SSFPCine

　　SS-TSE或SSFSE

　　实时非封闭PCCine

　　II

　　2DSSFP（PhilipsB-TFE,GEFiesta,SiemensTrueFISP)

　　SSFP是最重要的序列，因为大部分信息的获得，来自这个序列。SSFP结合重叠扫描是关键手段。

　　III

　　B-TFE序列（Philips），FOV：-mm，TR/TE：最短/最短；偏转角：70——85度；序列厚度，4——7mm；间距-2至-5mm。以上数据可以用于3D重建。

　　2DSSFP,B-TFE：

　　B-TFE普通横断扫描：

　　SSFSE：

　　除先心病之外，MRI在胎儿其他疾病的诊断中应用较广。在胸腔疾病的诊断中，MRI已有优秀的表现。如以下病案，扫描图像清晰明确，诊断起来并不复杂。

　　隔疝：

　　先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）

　　左肺发育不全：

　　连体双胞胎：

　　横纹肌瘤与结节性硬化症：

　　胎儿先心病的诊断与其他胸腔疾病有所不同，朱教授指出，放射科医生对先心病病理学的理解和对胎儿MRI的理解是诊断的关键。

　　胎儿MRI的影像关键为：主动脉弓的横向扫描以及心房心室的扫描影像。

　　那么，大家不妨一起来自我考验一下——

　　LSVC（永存左上腔静脉）

　　主动脉弓左侧伴右锁骨下动脉畸形（胎儿的肺动脉血流经左心导管至降主动脉，因此右锁骨下畸形动脉的近端部分与主动脉弓粗细相近）

　　双主动脉弓

　　食道后心导管

　　法洛氏四联症（TOF）

　　怎么样？全判断对了吗？

　　随着设备的普及和技术的进步，MRI已足够成为胎儿先心病检查的一种替代手段。对于复杂性先心病，MRI效果与超声等同，并且能够不受产妇肥胖等因素影响。但是在症状轻微的情况下，超声检查仍然具有优势。

　　朱教授强调，实际上，辅助检查诊断最重要的因素是人，医生对疾病的理解和技术的理解是否到位，比选择哪种检查手段要重要得多。