江苏出台医保改革意见，将这样影响我们的生

省政府昨出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。

覆盖万人

“新农合”与城镇居民医疗保险作为两项重要的惠民政策，已经实行了很长时间，为什么要将两项制度整合呢？

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度，由人力资源社会保障部门负责。

“新农合”是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，由卫生部门负责。

由此可见，两者的保障对象是不同的。但是长久以来由于居民医保和新农合分属两个部门管理，制度间相对独立，缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往还会在老家参加一份新农合。

制度整合后，两项制度经办机构和信息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。整合后的城乡居民医保制度将覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至年底，我省城镇居民医保和新农合参保人员合计万人，覆盖范围超过98%。

标准比例逐步统一

意见明确

整合后

不损害参保人员利益

不降低现有医保报销水平

两项制度整合后将逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右，此外多项制度都将统一完善。

完善门诊统筹

主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。

严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

整合大病保险

推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。

统一医保目录

此前居民医保和新农合实行不同的医保目录，新农合的基本药品目录范围较窄，只有几千种药品，而我省居民医保目录涵盖3万多种药品。

《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目（含特殊医用材料）、医疗服务设施等基本医疗保险3个目录，明确支付范围。

逐步统一缴费水平

二者统一后，原先的缴费和参保制度将如何变化也是广大居民、农民关心的问题。

如何缴费

城乡居民医保实行年度缴费制度，个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，还要求整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区，采取差别缴费的办法，用2-3年过渡到同一筹资标准。同时合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

如何参保

居民以社区、所在乡镇行政村为单位，统一办理参保登记，中小学生和大专院校等全日制在校学生以学校为单位参保。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分，按规定给予资助。

长期以来，新农合和居民医保实行县（区）级统筹，各地财力不同，参保人员的待遇享受也有差异。整合后各设区市要按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。

完善医保支付方式

加快医保制度整合的同时，我省还将进一步完善医保支付方式，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。

重点推进按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费。全面推进医疗机构实施临床路径管理，扩大支付方式改革对定点医疗机构的覆盖面。今年实行按病种付费的病种不少于个。

来源：连云港发布