肺移植技术技术

   移植技术 
 

    在成人和儿童前外侧切口均可获得很好的显露。对于双肺移植可采用平卧位双侧前外侧切口，有中心报导运用VATS下小切口双肺移植。

    全肺移植：在植入期间，供肺要保持低温。支气管的吻合首先完成。支气管的膜部采用4-0可吸收线连续缝合，随后软骨部采用间断套叠缝合或8字缝合，用气管周围软组织覆盖吻合口。肺动脉的吻合用3根5-0Prolene连续缝合。在受体左房的吻合部位置心耳钳，然后开放肺静脉形成一个喇叭口用3根4-0Prolene和供体左房袖连续缝合不打结，开放肺动脉，从左房袖吻合口排气并灌注，然后打结关闭左房吻合口，开放肺静脉。

   活体肺叶移植：两个供体分别行左下肺叶、右下肺叶切取，切下的供体肺叶从小的支气管内插管并用纯氧通气。采用逆行灌注以确保肺叶的充分灌注至供肺组织变白。然后将肺送到受体的手术室。

    受体麻醉满意后病人置仰卧位胳膊和肘90度弯曲。进胸后解剖两侧肺门，肝素化并经升主动脉和右房建立体外循环。行受体肺切除术。右下肺叶供体植入右侧胸腔并且支气管吻合首先进行，然后连续缝合完成动脉的吻合，将供肺叶的静脉吻合到受体的上肺静脉上，右肺叶灌注的同时用同样的方式完成左肺叶的移植。

    CBP和ECMO的应用：成人单肺移植一般无需应用CPB，整体双肺移植要用CPB，序贯式双肺移植时根据具体情况决定是否要用CPB。儿童肺移植和肺叶移植的病人则要在CPB下完成。CPB的适应证是：①高碳酸血症和酸中毒用药物不能纠正；②PaO2<6.7kPa(50mmHg；③循环不稳定或手术误操作等。CPB可经股动静脉进行，右肺移植时亦可经主动脉和右房插管。肺移植术后如发生早期移植失功、严重呼吸衰竭和心功能不全的患者则应考虑使用ECMO。