OCC2014宋浩明肺动脉高压患者

上海医院宋浩明王乐民金芸

肺动脉高压（PAH）为肺循环疾病中的第一大类，发病率虽低，但治疗效果差，死亡率高。目前研究发现静息时肺动脉压升高是远端肺动脉发生阻塞和重塑的一个迟发性标志，因此PAH早期诊断十分重要。

生物学指标

因先天性心脏病、系统性硬化等高危人群的PAH患病率显著高于普通人群，所以PAH早期检测首先必须锁定高危人群，进行早期筛查。PAH早期检测方法有多种，包括多普勒超声心动图、生物标记和肺功能测试等。超声心动图可以估测肺动脉收缩压，评估病情严重程度和预后，进行病因诊断等。肺功能异常是PAH的独立危险因素，持续一氧化碳弥散量下降对未来发生PAH具有强烈预测价值。最近，脑钠肽（BNP）亦被视为高危人群早期检测PAH的有效手段。另外，血管生成素-2水平与PAH严重程度和肺循环血流动力学改变密切相关。

影像学检测

MRI可用于评价已确诊PAH患者的心脏和肺循环功能。CT检查包括肺实质和肺血管，胸部CT检查常用于PAH病因的鉴别。有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分支，并准确测量肺动脉的直径。这些影像学检查技术为早期诊断PAH提供有力依据。

新检测技术

运动多普勒超声心动图：采用运动或组织缺氧造成类似“压力源”以评价肺循环结构和功能。在运动量不断增加过程中，分析多个点的压力与血流关系，是评价肺循环状态的理想方法。受损的肺循环相对正常肺循环而言将会显示斜率较大的压力-血流关系曲线。

有创性心肺运动试验：是评价运动期间肺循环功能状态的“金标准”。其同样能够发现静息状态没有表现的运动相关的舒张功能不全。

新的有创性血流动力学评价：目前研究使用“血流储备”概念评估肺微循环。进行性肺循环微栓塞在未能导致肺动脉压升高之前，已经出现肺血流储备下降，提示血流储备检测指标未来能作为早期判断肺血管疾病的手段。

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