心血管生物标记物与即时检验

来源：梅斯医学--生物谷

在临床实践中，没有哪个器官系统病症像心血管疾病在救治时效性方面的意义更为突出。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）后1h内得到再灌注治疗，死亡率为1%，6h内得到治疗，死亡率约为10%～12%；急性主动脉夹层如未能得到及时准确地诊断和治疗，早期死亡率约为每小时1%，半数左右将死于发病后48h内；心脏骤停者，心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）每延迟1min，生存率减低7%～10%，若在4min内给予有效CPR，则生存率可达50%左右。因而，实施早期、有效地针对性“救命治病”，关键之一在于准确地诊断和鉴别心血管急症（病）并评价病情的危急与严重程度，除详尽了解病史和全面而重点的体格检查、基本的心电图与X线等检查外，心血管生物标记物的即时检验（point-of-caretesting，POCT）也是至关重要的。

1心血管生物标记物

目前临床使用较多的心血管生物标记物包括：反映心肌损伤的肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）、肌酸激酶同工酶（creatinekinaseisoenzyme-MB，CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin，Myo）、心脏型脂肪酸结合蛋白（heartfattyacidbindingprotein，H-FABP）等，反映心脏功能的B型钠尿肽（B-typenatriureticpeptides，BNP）或N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）等，反映心血管炎症状态的C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）等，以及反映机体血小板功能与凝血机制的D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白原等。通常认为，能反映急性心肌损伤或功能变化的理想标记物应具备下述特点：（1）高度的心肌特异性；（2）高度的灵敏性，即在心肌损伤或功能受累异常后很快释放到血循环中并可被检测到，同时在血循环中的持续时间即窗口期足够长；（3）血循环中的心肌损伤或功能异常标记物浓度与损伤程度或功能异常程度有一定关系；（4）检测方法简便，速度快；（5）其应用价值已获临床证实。前述标记物中，cTn、BNP/NT-proBNP符合反映心肌损伤和心脏功能的理想标记物特点，其POCT具有突出的急症救治意义。

1.1心肌损伤标记物

cTnI/T在AMI发病2～4h释放入血，用于诊断AMI优于CK-MB等其他标记物。然而由于其在血循环中存留时间较长（约1～2周），不能用于诊断早期再梗死，对于评估再灌注治疗效果也有相当困难。还需注意的是，急性心力衰竭、心脏挫伤、心肌炎性疾病、肺栓塞和肺动脉高压、肾功能衰竭、急性神经系统疾病包括卒中、甲状腺机能亢进等也可致cTn升高。

98%～99%的CK-MB存在于心肌，AMI后4～6h升高，18～20h达峰，持续约24～72h。在4~6h，诊断AMI的敏感度约90%，特异度95%。溶栓治疗时若CK-MB酶峰前移，则标志再灌注。CK-MB质量测定具有更好的准确性，并适合于自动化。

Myo是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的亚铁血红素蛋白，AMI后1～3h就可在血循环中检测到其增高，6～8h达峰值，具有高度敏感性；但无心肌特异性，单独阳性不足以诊断AMI，而阴性则有助于排除AMI诊断；在血循环中消失早（起病24h内），可用于再梗死的诊断。

H-FABP是心肌细胞胞质蛋白，心肌受损时释放入血，AMI后1～3h开始升高，6～8h达峰，12～24h恢复正常。相对于Myo在骨骼肌存在较多（在骨骼肌中的浓度约为心肌中的2倍），H-FABP在心肌细胞中的浓度较高，反映心肌损伤有更好的特异性，也正在作为诊断AMI的早期标记物受到







































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