本文刊于：岭南心血管病杂志，,23(02):-
作者：秦静庭，王丹，阳明玉，宋晓丹，王昕，王海永
摘要
目的
探讨肾上腺髓质素（adrenomedullin，ADM）与小儿先天性心脏病（先心病）并法肺动脉高压（脉高压）的关系。
方法
将60例轻-中度高血压老年患者随机分为阿利沙坦酯组和缬沙坦组，治疗前及治疗12周后监测诊室血压（CBP）、动态血压、心电图、血常规、尿常规、生化指标，治疗前与治疗12周结束后行24h动态血压监测（ABPM）。
结果
先心病无肺高压组ADM浓度稍高于正常对照组，但差异无统计学意义(P0.05)。先心病患儿血浆ADM浓度随着肺动脉压升高而明显升高，差异有统计学意义(P0.01）。
结论
先心病并发肺动脉高压患儿血浆ADM浓度升高，检测ADM对先心脏病并发肺高压具有一定诊断价值，可作为先心病并发肺动脉高压评价的一个客观指标。
先天性心脏病（先心病）是小儿最常见的心脏病之一，肺动脉高压（pulmonaryarteryhypertension，PAH)）是先心病常见的并发症，是影响患儿预后和生活质量的重要因素，需要早期诊断及早期治疗。目前，PAH主要靠超声心动图检查，存在一定主观因素影响，尚缺乏实验室诊断依据。肾上腺髓质素（adrenomedullin，ADM）主要由血管内皮细胞、肾上腺、心、肺和血管平滑肌细胞分泌，具有扩张血管、降血压、利钠、利尿和对抗肾素-血管紧张素系统等多种生理作用。许多研究证实，先心病时血浆ADM浓度升高[1-2]。本研究旨通过检测血浆ADM浓度，探讨其与先心病并发PAH的关系及变化规律，寻求一种更敏感更可靠的肺动脉压的检测方法，为先心病并发PAH的诊断及治疗提供一定的理论依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年1月至年4医院住院治疗的先心病患儿50例，均经超声心动图检查确诊。男26例、女24例，年龄1个月～5岁4个月，均为左向右分流性先心病。其中房间隔缺损15例，室间隔缺损13例，动脉导管未闭12例，10例并发2种畸形，以上患儿均并发肺炎，未并发其他感染性疾病如肠炎、脓毒症等，未发生心力衰竭。先心病并发轻度PAH组14例，中度PAH组12例，重度PAH组8例，无PAH组16例。选择25名正常体检儿童作对照组。PAH分度[3]：肺动脉平均压30～50mmHg（1mmHg=0.kPa）为轻度，50～70mmHg为中度，70mmHg为重度。
1.2方法
所有受试组儿童均于清晨空腹外周静脉取血３mL，试管中加乙二胺四乙酸二钠（EDTA）放置、摇匀，立即低温离心（-4℃，r/min，10min），分离血浆于-80℃冰柜中保存。采用放射免疫分析法（RIA）检测血浆ADM浓度，试剂盒由上海沪宇生物科技有限公司提供，操作程序均按照试剂盒说明书进行。
1.3统计学分析
所有的统计学分析应用SPSS10.0软件进行处理。计量资料以（均数±标准差）表示，组间参数比较采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
各组血浆ADM浓度比较，相见表1。
3讨论
先心病是小儿最常见的心脏病，近年来发病率存在上升趋势，据统计，左向右分流型先心病占先心病患儿的50%~71.7%[4]。先心病患儿由于心脏解剖结构的改变，长期存在左向右分流，导致右心室容量、压力负荷过重，肺血管的血流量增加，早期引起动力型PAH，长期则引起梗阻型PAH[5]。PAH是先心病常见的并发症之一，PAH的严重程度直接影响患儿的预后和生存质量。重度PAH患儿不仅并发症和病死率增高，也是决定手术远期疗效的主要因素[5]，故早期诊断及治疗PAH尤为重要。对于PAH的诊断，目前主要靠超声心动图估测，实验室检测指标不多。
目前认为，PAH的发生涉及细胞、体液和分子遗传等多个方面，其中血管活性物质失衡是重要机制之一[6]。ADM是年日本学者Kitamuta等从嗜铬细胞瘤的提取液中发现的一种活性多肽[4]，而后进一步证实该物质尚分布于正常肾上腺髓质、心脏、肺、肾、血浆和尿液中，具有强大的降压，舒张血管，扩张肺、肾动脉，解除支气管痉挛，调节机体内分泌和抑制血管平滑肌增生等多种生物学作用，其是目前研究的热点之一。研究显示，ADM参与了PAH的发生、发展过程[7]。
本研究结果显示，先心病对照组较正常对照组血浆ADM浓度略有增高，但差异无统计学意义(P0.05)，说明血浆ADM浓度不受原发病和炎症影响。先心病并发轻度PAH组，ADM浓度高于先心病无PAH组(P0.05)，中-重度PAH患儿ADM浓度较轻度PAH组明显增高，差异有统计学意义（P0.01），重度PAH患儿ADM较中度PAH组明显增高，差异有统计学意义（P0.01），提示ADM浓度与肺动脉压力增高的程度相关。本研究结果表明先心病左向右分流并发PAH患儿血浆的ADM浓度是升高的，并且随着肺动脉压增高的严重程度而升高，与文献报道相似[8-9]。
总之，检测血浆ADM浓度可评估先心病有否发生PAH及PAH的程度，较超声心动图检查主观影响小，客观价廉，有助于监测先心病患儿肺动脉压力动态监测，具有一定的临床意义。
参考文献（略）
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