8月28日凌晨，一辆救护车呼啸着驶入扬州市妇幼保健院的大门，一呼吸困难、口周青紫刚出生6小时的女婴，因“生时羊水胎粪污染，呻吟、气促2小时余”，从江都被紧急送入该院新生儿科。新生儿科立即组成了由科主任吴新萍牵头的抢救小组，并联合放射科、超声科等参与抢救。该患儿入院时皮肤胎粪污染，呼吸困难，头罩吸氧下血氧不稳。结合患儿临床表现、影像等辅助检查，专家组一致认为该患儿发生了严重并发症：持续性肺动脉高压（简称PPHN）（persistentpulmonaryhypertensionofnewborn）。胎粪吸入综合征有较高的死亡率，特别是并发持续肺动脉高压时（PPHN），死亡率高达50~80%！在这命悬一线之际，扬州市妇幼保健院新生儿科上下同心协力，同死神展开殊死搏斗，第一时间采取各项措施挽救患儿生命！给药、上无创呼吸机，患儿呼吸困难等症状并无改善，改上有创高频呼吸机……但是，在呼吸机支持下患儿病情仍持续进行性加重，医护人员将患儿的吸入氧浓度从80%递增至%（纯氧）后，患儿生命仍处于极度危险状态，病情仍在加重，氧饱和度等生命指标均低于正常值，时间就是生命！新生儿科主任吴新萍、副主任张燕萍亲自与家属紧急沟通，由于患儿病情极度不稳定，无法转运，在目前情况下，应用NO（一氧化氮）吸入治疗是挽救患儿生命的最后一道曙光。但由于该项技术在扬州运用尚属首次，没有相关经验支持，因此在治疗前，征得家属同意后，做好充分准备及各项应急预案。并电医院陈俊主任医师请求会诊，陈主任欣然接受。经陈主任综合分析评估患儿情况，也建议NO吸入治疗，在陈俊主任、吴新萍主任、张燕萍主任、韩敏副护士长等医护人员的共同努力下，制定了完善的治疗方案，成功给孩子接上了NO吸入治疗机，调定了合适的吸入NO浓度。很快，患儿的皮肤颜色由青紫转为红色，血氧趋于稳定，上下肢血氧差值减小，情况有了明显好转。8月29日晨患儿血氧稳定在正常高值，上下肢血氧饱和度差别已不明显，患儿呼吸困难明显缓解，复查血气分析明显好转，氧合指数明显下降，呼吸机参数及吸入NO浓度已稳定下调中，整整24小时，抢救小组紧守着患儿，没有丝毫懈怠，时刻监测患儿的生命体征，在全科人员的努力下，患儿终于转危为安，生命体征逐步稳定，大家都幽默地称呼NO真是“神仙气”啊！至目前为止，患儿已脱离呼吸机，生命体征平稳。据了解，在科主任吴新萍带领下，该院新生儿科团队此次成功应用NO吸入治疗持续肺动脉高压（PPHN）技术是扬州市首例，填补了院内及扬州市空白，为扬州及周边地区危重症新生儿的抢救带来新的希望。科普链接
新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertensionofnewborn，PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。PPHN病情往往比较严重，重症患儿除有心力衰竭外，尚有左心衰竭表现，部分患儿并发脑缺血缺氧性损害，病死率甚至高达50%。本病多见于足月儿或过期产儿。患儿多于生后12h内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停，且呼吸窘迫与低氧血症严重程度之间无相关性。吸高浓度氧后多数患儿的青紫症状仍不能改善，临床上与发绀型先心病难以区别。NO吸入治疗PPHN
NO吸入治疗PPHN，为近几年来新发展的有效治疗方法，正常时NO由血管内皮细胞产生，为维持血管低阻力的主要因素，低氧时产生减少。在保障有效通气及良好心功能的条件下，持续NO吸入可选择性的作用于肺内阻力血管，使平滑肌松弛，肺血管阻力降低，肺血流量增多，改善肺泡通气、血流比值。可以挽救患儿的生命。但是吸入NO治疗过程中可能引起不良反应：1、由于NO与O2接触后很快会生成具有很强毒性的NO2，会引起肺损伤，对肺表面活性蛋白结构具有破坏作用，从而影响肺功能；2、治疗过程中NO与Hb结合生成NO—Hb，易氧化生成高铁血红蛋白，会降低血红蛋白的携氧能力，造成缺氧和肺水肿等不良反应；3、NO还可能影响凝血功能，对于已有出血倾向的病人，还需要检测凝血功能及血小板计数。因此使用过程中存在风险，需要密切监护。来源：扬州市妇幼保健院扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
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