?????小宝4个月大，今天，医院看医生，一看宝妈就知道宝妈十分紧张，一问来由，原来是因为小宝前几天被发现心脏杂音，外院医师检查发现小宝得了先天性心脏病，医生看了小宝的检查报告：室间隔缺损4mm。医师详细询问了宝妈小宝的情况，宝妈觉得小宝一切都很正常，完全没有什么异常。医师给小宝做了小宝详细的体格检查后，告知宝妈小宝的确是有先天性心脏病。宝妈听到医生的告知后宝妈唰的一下就哭了出来。医生安抚了宝妈后，安慰并详细的告诉了宝妈注意事项，并告知宝妈定期随访。宝妈顿时放下了紧悬的心，安心的离开了医生的诊间。
一颗心脏自白
室间隔缺损的自我反省
??我为什么叫室间隔缺损？??
人的心脏分为四个房间：两个心房「左、右心房」、两个心室「左、右心室」）
????简单的说就是一套房里面的两房两厅。两个卧室就是左、右心房，两个客厅就是左、右心室。房与房一墙之隔，厅与厅一墙之隔，左、右心房之间有一面“墙”，左、右心室之前也有一面“墙”。
????左、右心室之间的那面“墙”就叫“室间隔”，室间隔在某一段没有“太阳”的日子里（孕早期），室间隔经不住长期的“风吹雨打”，慢慢诞生了我，我就是这室间隔里面的一个“漏洞”，正式姓名：室间隔缺损。英文名：VSD。
????1.室间隔缺损是因在小宝处于胚胎期（怀孕2~8周期间）时室间隔发育不全，在室间隔存在不正常的交通（孔洞），使得心室内血液由左向右分流（正常不会存在）。??
????2.室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占我们国家先心病的20%~57%（不同的研究比例不一样）??
????3.室间隔缺损会改变心脏内血液流动的方向。如缺损较大，可致严重健康问题。
????4.这是小宝出生时即存在的疾病，出生短期内小宝可能没有任何症状未被发现。
????5.可能引起心脏杂音。是常见的首发表现，多由医师发现。
??有了我会有什么症状?
????我有好几个“烂兄烂弟”，我们兄弟有相似的地方，也有不同的地方，我们就像多胞胎兄弟，一时半会儿你可能分不清我们。
?????我们心情好的时候（某段时间）你可能没有啥不舒服，我有几个兄弟比较温柔，从不发脾气或者只是轻轻的向你发发牢骚，然后他们就被你“消灭”了、送它们去了“西天”，
?????不过悄悄告诉你，我和几个兄弟脾气不怎么好，如果你没有好好“招待”我们，等我们心情不好，大发雷霆之时，你还没发现我们的存在，你的舒服日子就到头了。
???1.室间隔缺损的“孔洞”比较小的可能没有任何症状，发育也正常，或仅有医师听诊有心脏杂音。
???2.室间隔缺损为中等以上大小的，到小宝出生2~8周时可能出现如：
①心跳比以前加快了，
②呼吸变快、呼吸声音大，吃奶费力、中断、常停下来缓口气再吃
③体重增长慢，或赶不上同龄的小宝
④饥饿想吃，但进食困难、吃不了多少，或吃奶费力、疲倦和出汗量大。
⑤皮肤苍白、水肿、声音嘶哑（扩张的肺动脉压迫喉返神经）、后期有青紫表现
⑥医师听诊有3级以上的心脏杂音、或突然杂音变得小声等等。
??我的难兄难弟们都有谁？
???我的“烂兄烂弟”很多，有姓名一样的，姓名一样的我们就以大小来区分谁是谁，也有个性比较强的，自己给自己取名字的。
1.室间隔缺损有哪些类型？
①膜周部型室间隔缺损：最常见，占60%~70%
②肌部型室间隔缺损：10%~20%，心脏杂音比较清脆、纤细
③流入道型室间隔缺损
④流出道型室间隔缺损⑤双动脉下型）
?????????????（不同的书籍分类有些许差别）
2.如何界定室间隔缺损的大小？??
①小型（Roger病）VSD:缺损直径＜5mm（或缺损＜5mm2/m2体表面积)，分流量小，可无症状。?
②中型VSD：缺损直径5~10mm（或缺损5~10mm2/m2体表面积)，有明显分流，肺循环血流量可超过正常2~3倍，肺动脉压正常或轻度升高；
③大型VSD：缺损直径＞10mm（或缺损＞10mm2/m2体表面积)，肺循环血流量可为体循环3~5倍。?可产生动力型肺动脉高压，随着时间推移形成阻力型肺动脉高压。?
?
????出现阻力型肺动脉高压后，左向右分流量逐渐减少，继而出现双向分流，甚至右向左分流，临床上出现青紫，最后发展成为艾森曼格综合征。
??我的小孩需要检查随访么？??
?????如果你怀疑了我的存在，就要及时发现我，你只要发现了我，就不能轻易放过我，包括我的兄弟们，你如果不在意我，没有时不时通过某些方式来拜访拜访我（虽然我不怎么收礼），将来某一天我就会令你刮目相看，让你后悔莫及。
????如果认为您的小宝可能有室间隔缺损（VSD），医师会安排检查，包括：
1.心电图(ECG)——测量心脏中的电活动。
2.胸部X线——评估心脏影子在胸腔里整体的大小和肺部情况
①小型VSD，胸部X线结果心影大小可能正常。
②中等以上VSD，心影增大或肺部充血。
3.超声心动图——比较常用，可看到VSD大小，在心脏准确位置。判断是否有其他心脏问题。
4.心导管检查——需要获取上述检查不能获取的信息或全面评估时。也能做治疗。
??发现了我，要怎么“清除”我？??
?????如果你明确了我的存在，包括我的兄弟们，你不能千万不能忽略我，要“追”我到天涯海角，“追”我到好望角，“追”我到火星，因为，你不追着我，把我“赶走”或把我“囚禁”起来，将来某一天我就会大张旗鼓的去敲你的“心门”。
???治疗因人而异，取决于缺损的大小，和是否有症状。?????小型室间隔缺损
1.一般不会引起任何症状，通常会自行闭合，
2.可能不需要专门“根治”治疗，除非缺损引起了症状或出现问题。
3.需要定期小儿心脏科医师随访检查（一般起初间隔2-6个月复查，并逐渐间隔延长）。通过医师检查来评估心脏保持健康状态。
4.一段时间会针对心脏做检查—如心脏彩超，来帮助医师确定心脏的状态。
中型或大型室间隔缺损
1.中型以上室间隔缺损常会出现症状。
2.需要密切定期小儿心脏科医师随访检查（可能间隔1-2月、或更短时间）来确认心脏状态及变化。
3.部分需要定期多次做一些辅助检查来对比心脏变化，如：心脏彩超、心电图、胸片等。
4.部分需要在某个时间段进行治疗，避免不可逆的影响到将来，包括：
①药物治疗——改善心功能，确保小宝获得良好的营养，保证小宝正常增加体重和生长，但药物治疗不能直接修补缺损。另外：“食疗”也不能补缺损。
②修补缺损的治疗——一般6~12个月大时仍未闭合或无缩小迹象等，可采用：
A-开胸手术修补：开胸补片修补，伤口大，会留疤痕。
B-心导管介入封堵手术–医师通过一根细导管置入小宝一侧手臂或大腿部的血管中，经血管将封堵补片送达心脏缺损处，医师通过该导管的小装置来闭合缺损。几乎没有伤口，美观，不留疤痕，缺点是部分类型的室间隔缺损只能用开刀手术方式。
经心导管介入治疗室间隔缺损后，术后心脏彩超复查可见一“H”型封堵器卡在室间隔上。
总结?????
????小型室间隔缺损，直径＜O.5cm时，患儿多无症状、生长发育正常，但要定期小儿心脏科门诊追踪随访。????中型室间隔缺损婴儿期就可出现症状，如反复呼吸道感染，活动时气促、面色苍白，如随年龄增长缺损变小，症状可能减轻或消失，缺损变大，症状可能加重。????大型室间隔缺损新生儿期即可有症状。3月龄前，体重增长少，会有充血性心力衰竭．喂养困难，安静时呼吸急促，反复呼吸道感染，生长发育落后，活动时青紫等。室间隔分流量小时．医师体检时可发现心脏杂音，在胸骨左缘第3-4肋间闻及3/6~6/6级全收缩期杂音，会伴收缩期震颤。室间隔分流量大时．可见心前区隆起和抬举性搏动。?????治疗包括：药物治疗（仅改善心功能），手术治疗，介入治疗。END
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