通俗谈谈室缺

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朋友们，中秋快乐！这是通俗谈谈心脏畸形系列的最后一集。

室缺(VSD)是心脏的先天缺陷，怀孕期间，如果左右心室之间的壁没有完全发育好，就会产生室缺。室缺的范围可能像针孔大小，甚至完全没有室间隔，形成一个共同的心室。室间隔由下部肌肉和上层膜质部分组成。

在正常婴儿身上，心脏的右侧将缺氧的血液从心脏输送到肺部，而心脏的左侧将富含氧气的血液输送到身体的其他部位。

而室缺的婴儿，血液通常从左心室流过室缺流向右心室，进入肺部。这些额外的血液被注入肺部，随着时间的推移，会增加其他并发症的风险，包括心力衰竭、肺动脉高压、心律不齐或中风。室缺是非紫绀型的先天性心脏病，也就是从左到右的分流，所以在早期阶段没有发现紫绀的迹象。但是，未经矫正的室缺会增加肺阻力，导致逆向（右室→左室）分流并出现紫绀。

病理生理变化：首先，血液的回流增多导致左心室体积超载。其次，由于左心室的收缩压通常比右心室高得多，因此血液流入右心室，从而增加右心室的压力和体积，从而导致肺部高压出现相关症状。

室缺的确切的原因尚不清楚，但是遗传因素和环境因素起到了一定作用。症状取决于洞的大小和其他条件。在严重的情况下，症状包括呼吸困难、呼吸急促和疲倦。如果洞很小，孩子能够长大。在严重的情况下，手术可能是必要的。

1——主动脉瓣下（对位不良型），2——膜周部，3——二三尖瓣入口处（房室共干型），4——肌部

靠近房室结的膜周部缺损（数字2标注处）是成人和大龄儿童最常见的室缺，也是最常需要外科手术治疗的类型，占80%以上的病例。

产前超声诊断经验点滴：

?由于有伪像，诊断室缺并不完全靠谱，在目前国情下，对VSD诊断宁过头点，一旦怀疑即报为原则;

?室间隔不是一条线，是一片“幕布”，探头请左右来回扫查;

?合并染色体畸形和其他畸形，必须考虑，室缺可能只是现象，后面的“黑幕”应该揭开看看;

?单发预后好，40%能够在出生后两年内自己长好，成为非常好的孩子。

如果洞很小，通常会自己关闭，而婴儿可能没有任何缺陷的迹象。然而，如果洞很大，婴儿可能有症状，包括:

?呼吸困难

呼吸急促或沉重

出汗

喂食时疲劳

体重增加不足

室缺的治疗取决于洞的大小及其可能引起的问题。许多室间隔缺损本身很小，如果洞很小，不会引起任何症状，医生会定期检查婴儿，以确保没有心力衰竭的迹象，并确保洞自己闭合。如果这个洞不能自己关闭，或者如果它很大，可能需要采取进一步的行动。

根据这个洞的大小、症状和孩子的健康状况，医生可能会建议进行心脏导管插入术或开胸手术来关闭这个洞，恢复正常的血液流动。手术后，医生会定期进行随访，确保缺损保持关闭状态。大多数心室缺的孩子(不管是自己闭合还是手术闭合)都能过上健康的生活。

附：

?第五万名粉丝的书我已经寄出，祝广州的黄民利医师和所有好朋友节日快乐

?只有节日能够静心搞点东西，最后审阅我们科室编写的《产前超声掌中宝》！真的快出版了！我在最后校对，万众期待，大家等久了。

亮点：第一，口诀，比如：右室双出口，动脉怎么走？室缺加动狭，此情经常有;

第二，示意图（谢谢我的研究生杨忠精心绘制）;

第三，流程图;

第四，重点内容突出，便于查找;

第五，人民卫生出版社正式向全国发行。

冲刺！??

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