科室篇乳腺癌术后并发肺栓塞4例临床护

年7月一年7月，我们共收治乳腺癌患者例，全部行乳腺癌改良根治术，发生肺栓塞(PE)4例，其中2例病死。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组4例肺栓塞患者，年龄58—66岁，发生在术后2—7d，其中2例发生在用力排便后，2例发生在下床活动后。4例伴随疾病分别为高血压、糖尿病、室性早搏。

2护理

2．1预防性护理

2．1．1病情观察护士要严密观察患者生命体征变化，做好指导工作，给予持续低流量吸氧，心电监护如脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，保持负压引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质和量。让患者了解肺栓塞的诱因，要提高警惕，做好预防措施；对突发的胸痛、呼吸困难活动后喘息、气急、头晕、咳嗽患者，详细评估病情，出现异常时及时与医生联系，为医疗提供诊断依据，以赢得救治的有利时机，提高抢救成功率。

2．1．2活动量指导乳腺癌术后胸部加压包扎，常有不同程度的呼吸困难，加上患者不愿自动运动，所以一定被动加强肢体活动，可由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，做被动运动，促进血液循环。在病情允许情况下，鼓励患者多活动。对乳腺癌术后的老年患者，尽量避免下肢静脉输液，如有特殊情况需在下肢静脉输液，尽量避免输注对血管有刺激性的药物，药物浓度不宜过高，尽量减少静脉推注药物，以减少对血管内膜的损伤，防止血栓形成。

2．1．3饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含营养，避免高脂肪、高胆固醇食物，并注意水果、蔬菜、粗纤维的合理膳食搭配，多饮水，保持大便通畅，大便干燥可给予口服通便药物，必要时给予开塞露或灌肠。劝告患者戒烟。

2．1．4疼痛护理术后疼痛是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，易致血栓形成。而减轻患者的术后疼痛则有利于护理措施的实施达到预防血栓形成的目的。乳腺癌手术切口较大，有时制定的活动计划无法执行。患者通过听音乐、聊天等方法分散注意力，能缓解疼痛，对痛阈低的患者，必要时遵医嘱适当应用镇痛剂或使用自控镇痛泵以缓解疼痛。

2．2抢救时护理

2．2．1一般护理患者应绝对卧床休息，备齐抢救药品，连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及心电图等变化。高流量吸氧。快速建立静脉通道，留置外周静脉留置针。迅速抽取血标本，急查血常规、血型、D一二体、血气分析等。

2．2．2生命体征监测由于肺循环的特点，肺血管床堵塞60％，肺动脉压力才开始上升，堵塞70％一80％则出现严重的肺动脉高压或休克，所以肺栓塞患者根据栓塞面积不同，临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可突然死亡。因此，护士应提高对该病的认识，对高度疑

诊或确诊的肺栓塞患者，要详细询问病史，严密监护生命体征变化；对突发的胸闷、胸痛、呼吸困难的患者，详细评估病情，立即与医生联系，为医疗提供诊断依据。

2．2．3呼吸循环支持护理对确诊为肺栓塞的重症患者，进行重症监护，根据血气分析结果，采用对症支持疗法，可经鼻导管或面罩高浓度氧气吸入。合并严重呼吸衰竭时，可采用鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中需注意减少正压通气时对循环的不利影响。尽量避免行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

2．2．4抗凝溶栓治疗的护理使用尿激酶进行溶栓治疗时，药物应现配现用。溶栓过程中，适当限制患者下床活动，避免碰撞或跌倒，以免栓子松动脱落，再次肺栓塞；口腔护理时，动作要轻柔，仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血征象；指导患者不要用力咳嗽，以免引起咯血；饮食要清淡、软质、易消化，以免粗糙食物损伤消化道黏膜，造成出血；对腹部疼痛，尤其是绞痛患者，要观察脉搏、血压变化，注意有无腹腔内出血发生；指导患者不要挖鼻，不要用坚硬的牙刷及锋利的剃须刀，以免损伤皮肤黏膜；穿刺操作时，力求一次成功，尽量避免不必要的穿刺，穿刺操作后，局部按压3min以上，减少局部出血机会，避免皮下淤血。

3讨论

PE是临床急危重症之一，病情凶险，病死率高，近年来越来越引起人们的重视。护士在PE患者的抢救治疗过程中起着不可低估的作用，所以护士在抢救过程中，各负其责，迅速落实各项抢救措施，并由专人负责记录危重患者记录单。护士长要注重培养护士的循证意识、工作主动性和应急能力，转变以往抢救患者的工作中依赖医生的思想，将被动执行医嘱变为主动思考，分析、执行，提高观察能力及预见能力。

以往护士对PE知识掌握欠缺，且与年龄、工作年限、职称等无关。主要体现在护士缺乏以下知识：诱发PE的危险因素，PE的临床表现，深静脉血栓形成及护理，PE的治疗及护理等，这将影响对PE的及时发现、及时诊断、病情观察、抢救、治疗、护理。

建立标准化、规范化、程序化的危重病急救预案，减少抢救盲目性、随机性，缩短抢救时间，减少医疗纠纷。通过危重知识的学习，使护理工作不再盲目、机械，有些急救操作如监护、吸氧、抽血、建立静脉通道等可不必等待医生下达医嘱后执行，节约了抢救时间，保证了抢救工作安全、快速、准确、有序进行；由于护理人员既有分工又有合作，避免了抢救过程中出现遗漏及差错，提高了护理质量。PE多继发于其他基础疾病，并发症发生率高，严密观察病情，提高临床警惕性，最大限度地减少误诊、漏诊，配合及时的治疗与有效的护理措施，同时加强疾病宣教工作，积极采取预防措施，提高患者的自我保健意识，是减少血栓形成，预防并发症的重要措施。

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