西安中博集贤医院伤心的肺动脉高压

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　　　　　　肺动脉高压是一种由多种疾病或因素引起的肺动脉压力进行性增高，最终导致右心衰竭的肺血管疾病。据统计，我过约有万肺动脉高压患者，遗憾的是，目前肺动脉高压尚无有效治疗手段，病死率较高。因此，认清诱因及早防范尤为重要。　　　　　　　　　　肺动脉高压可致右心衰竭　　　　

右心室泵血需经肺动脉射入肺部进行气体交换，再经由肺静脉流入左心房，当肺动脉高压时，右心室需突破高压阻力完成对肺的射血，长此易致心力衰竭。此外，右心室结构复杂，心腔呈不规则几何体，室壁厚度仅为2～5mm，对压力负荷的变化适应性较弱，肺动脉高压易引起右心室的显著扩张。而右心射血能力减弱致使全身静脉血液回流受阻，可造成血液淤滞，出现肝脏肿大、下肢水肿等现象。

肺动脉高压病因复杂，除遗传因素和先天性心脏病外，还常见以下因素。

1.呼吸系统疾病：据统计，10%～20%的呼吸系统疾病因反复感染和低氧血症，可导致多种生长因子及收缩血管的活性物质增加，血管阻力增大，引发肺动脉高压，尤以慢性阻塞性肺病常见。有资料显示，轻、中、重度慢阻肺患者肺动脉高压的发生率分别为25%、43%和68%。

2.风湿免疫病：据统计，5%～32%的系统性硬化病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病可引发肺血管炎，引起血管内膜增厚，官腔狭窄，增加肺血管阻力，导致肺动脉高压。其中，系统性硬化病诱发肺动脉高压的比例高达60%。

3.慢性肝病：肝脏为人体重要解毒器官，肠道血管将运载代谢废物和毒物的血液经门静脉送入肝脏净化，再由肝脏经肝静脉流至右心后进入肺动脉。当肝脏病变使肝内血管闭塞导致门静脉压力增高时，部分血流受阻，经过肝脏流入肺动脉，致使肺动脉内皮受损，引起肺动脉高压，即门脉性肺动脉高压。据统计，肝病患者肺动脉高压的发病率为2%～5%。

4.深静脉血栓：研究发现，90%的肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓，血栓脱落到达肺动脉形成肺动脉栓塞，其中部分栓子较小或溶栓不彻底患者会形成慢性肺动脉栓塞，进而导致肺动脉高压，即为慢性栓塞性肺动脉高压。

5.乱服减肥药：氛氟拉明、右氛氟拉明等食欲抑制剂可破坏5-羚色胺转运系统，进而导致肺动脉血管细胞生长失衡，刺激内皮素分泌增加，诱发肺动脉高压。有资料显示，服用食欲抑制剂类减肥药者肺动脉高压的患者风险是普通人的25～50倍。

1.体检排查：肺动脉高压呈进行性发展，早起仅有呼吸困难、疲劳乏力等非典型症状。因此，高危人群应加强体检排查，可通过超声动图等检测方法予以筛查。右心导管检测可准确测出肺动脉内压力，是国际公认的排查肺动脉高压的“金标准”。

2.防控基础病：呼吸系统疾病、肝病、心脏病、风湿免疫病等高危人群应积极治疗原发病，密切检测心脏功能。出现心衰的患者，可在医师的指导下服用治疗慢性心衰的芪苈强心胶囊，以增强心肌收缩力，缓解心室张力，减轻心室重构，从而改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力，保护心脏功能。

3.增强免疫力：研究发现，肺动脉高压患者血液中炎性因子显著增加，而肺血管慢性炎症亦可导致血管壁增厚，增加肺动脉压。因此，运动锻炼心肺功能，合理饮食提高免疫力，减少呼吸道感染尤为重要。