图解呼伦贝尔城乡居民医疗保险政策

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什么是城乡居民医疗保险？

城乡居民医疗保险是原城镇居民医保和新型农村合作医疗(简称“新农合”)整合为城乡居民医疗保险。

哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村牧区居民、城镇非从业居民、统筹区外(含自治区以外)户籍长期在呼伦贝尔市居住的城乡居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童、新生儿、婴幼儿及国家和自治区规定的其他人员。

什么是城乡居民医疗保险？

城乡居民医疗保险是原城镇居民医保和新型

农村合作医疗(简称“新农合”)整合为城

乡居民医疗保险。

哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居

民,包括农村牧区居民、城镇非从业居民、统筹区外(含自治区以外)户籍长期在呼伦贝尔市居住的城乡居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童、新生儿、婴幼儿及国家和自治区规定的其他人员。

新生儿、婴幼儿参加城乡居民医疗保险

有何规定?

当年出生新生儿、婴幼儿可随参保父母(在

呼伦贝尔市参保)任意一方,到参保地医保

局办理参保备案手续,免缴当年参保费用。

城乡居民参保缴费时间如何规定?

每年的9月至次年4月缴纳下一年度参保费用,逾期不再办理。

新参保的城多居民等待期为多长时间?

等待期为6个月。

参保城多居民享有哪些医疗待遇?

城乡居民参保后享有门诊、门诊慢性病、住院和大病医疗保险待遇。

城乡居民医保基金不予支付范围有哪

些?

1)基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医

疗服务设施标准之外的医疗费用

(2)应当由工伤保险基金支付的

(3)应当由第三人负担的

(4)应当由公共卫生负担的

(5)在境外就医的。

城乡居民医疗保险统筹区内住院起付线

是多少？

医院为元,医院元,医院元,医院元,医院元。

城乡居民医疗保险统筹区内住院报销比

例是多少?

进入统筹基金的合规费用(即目录内甲、乙

类)按比例报销。医院元以内

%,超出元90%;医院75%;医院60%。

城乡居民医疗保险封顶线是多少?

一个年度内统筹基金支付累计封顶线为50万元(基本医保8万元,大病保险42万元),建档立卡贫困人口大病保险无封顶线。

如何办理异地就医备案登记?

持本人身份证、二代社保卡、诊断书、相关

检查(化验、CT、B超)报告单,到参保地医保局办理异地就医备案登记。

城乡居民医疗保险异地就医（外转住

院)报销政策?

异地就医直接结算的,按照就医地目录,参保地政策报销。

城乡居民医疗保险可享受哪些普通慢性

病待遇?

原发性高血压Ⅲ期、糖尿病、活动期乙型肝

炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期、再生障

性贫血、肺结核、布鲁氏菌病、精神疾病门

诊治疗9种,根据基金运行情况不断调整。

城乡居民医疗保险可享受哪些特殊慢性

病待遇?

恶性肿瘤放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、器官移植术后门诊抗排异治疗、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、血友病、肺动脉高压5种。

城多居民医疗保险恶性肿痼放(化)疗(含白血病、多发骨髓痼)、器官移植术后门诊抗排异治疗能报销吗?如何报销？

可以报销。恶性肿瘤放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、器官移植术后门诊抗排异治疗在定点医疗机构门诊检查、治疗,进入统筹费用基本医疗保险政策内按70%比例报销。

哪些人员可以享受城多居民大病保险待

遇?

所有参加基本医疗保险达到大病起付线的城乡居民。

城乡居民大病保险报销包括哪些内容?

(1)城乡居民参保人员发生的住院费用,经城乡居民基本医疗保险政策报销后,年度累计住院自付合规费用达到1.4万元(含1.4万元)以上的,建档立卡贫困人口自付合规费用达到元(含元)以上的,进入城乡居民大病保险按60%支付,建档立卡贫困人口按65%支付;

(2)基本医疗保险报销累计达到封顶线8万元以上发生的合规住院费用、门诊特殊慢性病费用;

(3)治疗恶性肿瘤的三种靶向药物;

(4)无责任人、无法确定有无责任人的意外伤害。

城乡居民大病医疗保险恶性肿瘤职向药物有几种?分别是什么?报销比例是多少?

3种。分别是克唑替尼、尼洛替尼、西妥昔单抗。经参保地医保局恶性肿瘤靶向药物治疗审批后,医院、定点药店发生的药费按照70%报销,经批准转往统筹区外的按65%报销。

参保城乡居民发生意外伤害怎么办?

参保城乡居民发生意外伤害不论门诊还是住

院就医,均需拨打电话报案。

意外伤害如何报销?

无责任人意外伤害年度最高支付限额5万元,无法确定有无责任人的意外伤害年度最高支付限额4万元,按60%比例报销。

新生儿、婴幼儿参加城乡居民医疗保险有何规定?

当年出生新生儿、婴幼儿可随参保父母(在呼伦贝尔市参保)任意一方,到参保地医保中心办理参保备案手续,免缴当年参保费用。

城乡居民参保缴费时间如何规定?

每年的9月至次年4月缴纳下一年度参保费用,逾期不再办理。

新参保的城乡居民等待期为多长时间?

等待期为6个月。

参保城乡居民享有哪些医疗待遇?

城乡居民参保后享有门诊、门诊慢性病、住院和大病医疗保险待遇。

城乡居民医保基金不予支付范围有哪些?

（1)基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用；

(2)应当由工伤保险基金支付的；

(3)应当由第三人负担的；

(4)应当由公共卫生负担的；

(5)在境外就医的。

城乡居民医疗保险统筹区内住院起付线是多少？

医院为元,医院元,医院元,医院元,医院元。

城乡居民医疗保险统筹区内住院报销比例是多少?

进入统筹基金的合规费用(即目录内甲、乙类)按比例报销。医院元以内%,超出元90%;医院75%;医院60%。

城乡居民医疗保险封顶线是多少?

一个年度内统筹基金支付累计封顶线为50万元(基本医保8万元,大病保险42万元),建档立卡贫困人口大病保险无封顶线。

如何办理异地就医（外转住院）备案登记?

持本人身份证、二代社保卡、诊断书、相关检查(化验、CT、B超)报告单,到参保地医保中心办理异地就医备案登记。

城乡居民医疗保险异地就医（外转住院)报销政策?

异地就医直接结算的,按照就医地目录,参保地政策报销。

城乡居民医疗保险可享受哪些普通慢性病待遇?

原发性高血压、糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期、再生障性贫血、肺结核、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗9种,根据基金运行情况不断调整。

城乡居民医疗保险可享受哪些特殊慢性病待遇?

恶性肿瘤放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、器官移植术后门诊抗排异治疗、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、血友病、肺动脉高压5种。

城乡居民医疗保险恶性肿痼放(化)疗(含白血病、多发骨髓痼)、器官移植术后门诊抗排异治疗能报销吗?如何报销？

可以报销。恶性肿瘤放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、器官移植术后门诊抗排异治疗在定点医疗机构门诊检查、治疗,进入统筹费用基本医疗保险政策内按70%比例报销。（肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析、腹膜透析实行定额管理，医院定额每月自付1元，医院每月定额自付元）。

哪些人员可以享受城乡居民大病保险待遇？

所有参加基本医疗保险达到大病起付线的城乡居民。

城乡居民大病保险报销包括哪些内容?

(1)城乡居民参保人员发生的住院费用,经城乡居民基本医疗保险政策报销后,年度累计住院自付合规费用达到1.4万元(含1.4万元)以上的,建档立卡贫困人口自付合规费用达到元(含元)以上的,进入城乡居民大病保险合规费用按60%比例报销,建档立卡贫困人口按65%比例报销;

(2)基本医疗保险报销累计达到封顶线8万元以上发生的合规住院费用、门诊特殊慢性病费用;由大病保险基金按60%支付,建档立卡贫困人口按65%支付;

(3)无责任人、无法确定有无责任人的意外伤害。

参保城乡居民发生意外伤害怎么办?

参保城乡居民发生意外伤害不论门诊还是住院就医,均需拨打电话报案。

意外伤害如何报销?

无责任人意外伤害年度最高支付限额5万元,无法确定有无责任人的意外伤害年度最高支付限额4万元,按60%比例报销。