临床信息新生儿窒息后肺损伤

谈到新生儿窒息后多器官损害(MOD)中的肺损害时，所谓的“窒息”或“围产期窒息”的涵义已经不等同于通常意义下的“窒息”或“缺氧”，而是指缺氧未能有效纠正的结果。

早年1篇研究窒息后MOD的文献认为，此时的窒息诊断至少需满足以下4项标准中的3项：(1)胎儿头皮血气pH7．20；(2)脐动脉血气pH7．20；(3)1minApgar评分4分和(或)5minApgar评分7分；(4)需要1min以上的正压通气复苏。显然不同于目前国内使用的1minApgar评分≤7分的窒息诊断标准，而上述标准中1minApgar评分4分(即o～3分)则是国内通常指的重度窒息。因此，可以理解为真正的窒息后MOD往往不是由轻度而是由重度窒息造成(包括复苏不力或不当致窒息状态持续或加重)。

目前，国外有关窒息后MOD研究的窒息标准甚至更严，如其中一项是生后5minApgar评分5分，故不宜按国内习惯使用的窒息标准动辄诊断窒息后MOD。Martin—Ancel等持续2年的足月儿围产期窒息后MOD研究表明，即使采用较严格的窒息标准，也不是每个新生儿都将发生器官损害。发生损害者中，最多见的是中枢神经系统损害(72％)，其次是肾损害(42％)、心脏损害(29％)、胃肠损害(29％)和肺损害(26％)，而发生一个或多个器官损害的新生儿占全部窒息新生儿的比例达82％。因此，肺损害的发生相对较少(未包括肝脏、代谢、血液系统等损害)，这与肺功能及其血供出生前一直处于静息状态、本身就相对乏氧有关，故不太容易受到全身缺氧缺血的影响。但胎儿的大脑在各器官中发育最快，血流最丰富，耗氧量最多，一旦发生窒息缺氧，最易受损，故中枢神经系统损害发生得最多，对预后影响也最大。尽管如此，也不可忽视窒息后肺损害的问题，理由有二：一是窒息后肺损害可能不发生或极少单独发生，但一旦发生，则95％会合并MOD，尤其是中枢神经系统和(或)肾损害；二是肺损害若未进行治疗，最容易造成呼吸衰竭，且呼吸衰竭比肾衰竭更多见，又最易致死。

窒息后肺损害主要属低氧性肺损害，即损害前必定发生了围产期窒息，并导致足够时间和强度的低氧或缺氧状态是损害的本质。如上所述，若此前没有胎儿窘迫和出生窒息的有力证据，则不应轻易诊断窒息后肺损害(或有可能是非低氧性损害，如感染)。一般情况下，窒息新生儿生后若仍需依赖40％以上浓度氧并持续4h，或需机械通气者(排除因中枢性呼吸暂停、呼吸衰竭，或心力衰竭而使用呼吸机)，则可认为发生了肺损害。窒息后肺损害的临床表现轻重不一，可表现为呼吸紊乱、呼吸无力、呼吸停顿甚至呼吸衰竭。3种主要的较为严重的窒息后肺损害：肺动脉高压、肺出血和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这些不同类型的损害可以并存或互为因果，而且除窒息外，其他原因也可引起这些损害和改变。

在积极治疗窒息后(低氧性)肺损害的同时，常常使受治对象暴露于高氧环境，长时间高氧暴露后，可能会产生高氧性肺损害，也是肺脏与其他窒息后受损脏器不同之处，需倍加小心。

新法复苏是防治窒息后MOD(含肺损害)的核心

窒息后MOD的症结是窒息，而窒息的症结却是复苏，复苏有效，则会减少窒息的发生或减轻窒息的程度。目前我国产时窒息是5岁以下儿童死亡的第2位原因，也是0至6岁儿童智残的首位原因，目前的全国新生儿复苏项目多年来也取得了巨大成绩，关于新生儿复苏项目的报道也越来越多一超早产儿的窒息问题与复苏问题也已经逐渐受到更多







































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