影像学1例犬动脉导管未闭的影像学诊断

导读

犬动脉导管未闭（PatentDuctusArterious，PDA）是犬的先天性心血管病之一，也是当前能够通过影像技术确诊并经外科手术治疗的为数不多的心血管病之一。对该病的诊断及预后判断X线和彩色超声诊断等影像技术具有重要的价值。

1.病例资料

柯基犬，11月龄，雌性，体重12kg，年10月就诊前一段时间常出现运动后呼吸急促、咳喘、舌发绀、易疲劳，偶尔晕厥。

2.诊断

2.1一般检查

左侧肘后心基部听诊可听取到局限性的Levine5/6级连续性心杂音（机械样心杂音）；触诊胸壁可在左侧肘后的心基部感知到明显的连续性震颤（thrill），初步诊断患动脉导管未闭（PatentDuctusArterious，PDA）。

2.2影像学检查

2.2.1X线检查

如图（图1，图2），侧位可见心阴影占4个肋间，心脏下缘与胸骨接触面积增加，心脏大小测量结果为11V（正常范围8.6～10.6椎体，图1）；腹背位可见主动脉向前突出呈动脉瘤样影像，右心阴影扩大，心胸比b/a×%=68%（犬正常60～65%，图2）。

图1.侧位X线片

图2.腹背位X线片

2.2.2超声心动检查

使用迈瑞M7vet型彩色超声诊断仪，6-10MHz心脏专用探头。右侧长轴可见左心室容积增大，左心房扩张，LA/AO为1.8（图3），左室短轴左心室短轴缩短率(FS)=38.8%，左室射血率（EF）=69.6%（图4）。进行右胸骨旁短轴彩色多普勒检查，在肺动脉侧可检测到来自主动脉的连续性湍流（图5），流速高达cm/s（图6），导管粗1.39×1.49cm（图7），确诊为重度动脉导管未闭（PatentDuctus

Arteriosus，PDA）。

图3.左心容积观测图

图4.左心收缩功能测定

图5.动脉导管左-右短路彩色血流

图6.动脉导管连续血流多普勒

图7.动脉导管直径测量

图8.动脉导管结扎

3.治疗

外科手术法是根治PDA的有效措施，一般有两种方法，即：开胸导管结扎术与经皮动脉导管栓塞封堵术。该病例导管直径高达14mm，不适宜用栓塞法封堵治疗，故考虑采取开胸结扎术治疗。经左侧第四肋间开胸暴露动脉导管并仔细分离周围组织。结扎前可感知从主动脉通过导管流向肺动脉血流的连续性震颤（thrill），结扎后异常血流中断，震颤消失（图8）。

4.讨论

动脉导管原本是犬猫在胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。胎儿出生后，肺循环和体循环各司其职，导管废用即自行闭合。一般7-10天不能闭合的幼犬则发展为动脉导管未闭，根据导管形态PDE可分为漏斗型、管型、哑铃型、漏半漏斗型和指型共5型（图9）。

图9.动脉导管分型

漏斗型：是动脉导管未闭的常见类型，约占76%，其特点是主动脉弓降部前壁有向前凸出的漏斗状结构，主动脉端粗大，肺动脉端细小，最窄处直径为2毫米。

管型：导管呈管状或圆柱状，管径粗细均匀，长度超过直径，主动脉弓降部无向前凸出的漏斗状结构，直径在2至10毫米。哑铃型：动脉导管特点为导管中间细，两端粗大，如同哑铃，最窄处位置超过气管前壁，最窄直径分别为2.4毫米、8毫米。

半漏斗型：动脉导管主动脉端壶腹部上边缘平坦，呈半漏斗形状。

指型：主动脉弓降部与肺动脉之间由细管状结构相连，管状结构粗细均匀，但是其肺动脉端突然变细呈小指状，平均最窄处直径为2.2至4.2之间，最窄处位置超过气管前壁。

PDA的最终发展结果是造成肺动脉高压和心力心衰竭而死亡。雌性犬发病率约为雄性犬的3倍。PDA的症状因严重程度而异。一般症状有咳嗽、呼吸困难、运动不耐受、虚脱等，也可能发生癫痫或昏厥。有些患犬没有症状，只是在小时候体检时能听到心杂音。如果对PDA未加治疗，在一年内将出现症状。

在一般检查的基础上进行胸部听诊是PDA检查的最基本方法。典型病症状为脉搏短促，可感觉到胸部心基部持续震颤，能听到连续心杂音。正常时粘膜粉红，发生心衰时粘膜发绀。

心电图可见左心室左心房扩张，如果心肌受损则出现心律失常。影像学检查是诊断PDA的重要手段。麻醉下心导管造影X线检查可确诊PDA，并对其形状和类型进行评估。彩色超声多普勒可在清醒状态下确诊，对该病的诊断价值大。该病例经超声和开胸后直观检查为左-右短路的管型PDA（图8）。

左-右分流是PDA典型形式，因为在心脏循环中主动脉血压不论是在收缩期还是在舒张期均高于肺动脉血压，主动脉血不断地流入肺动脉，结果导致连续性心杂音。并且由于肺血流量增加，左心房和左心室因回血量增加而扩张（图3）。继续发展会出现慢性左心室肥厚，最终随着肺血流量增加肺动脉收缩肺动脉压升高，最后会发生右-左分流，患犬肺血流量减少，右心肥大。研究表明，动物可以耐受低于3毫米及3毫米的直径的分流，5毫米的分流会随着肺血管退行性变化会导致肺动脉高压和充血性心力衰竭。

该病例动脉导管直径超过10mm，属于重症病例，如不及时手术预后不良。不治疗的情况下，将近64%的左右分流PDA患犬在出现症状后一年内死亡。

随着影像诊断技术的普及应用，动脉导管未闭的确诊率将不断提高，早期发现并通过手术治疗可以缓解心脏负荷，恢复心脏正常功能。

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