病例探讨小儿动脉导管未闭围术期护理

任何手术对于患者而言，不仅是生理上的考验，同时也是心理上的考验，心脏手术更是如此。我科开展的2例动脉导管未闭手术，非常成功，现就围术期的护理总结如下：

临床资料

患儿一：女，6岁，9年前行心脏彩超检查，诊断“动脉导管未闭”，当时无特殊症状。入院前复查心脏彩超为动脉导管未闭（管型），听诊胸骨左缘第二肋间听到连续性机械样杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进，CT片示左心室增大。行手术治疗，10日后痊愈出院。

患儿二：女，5岁，因自感心悸伴胸闷气短，活动后加重2周，休息后缓解，医院就诊，诊断为动脉导管未闭，到我院就诊，心脏彩超示“动脉导管未闭”（动脉水平左向右分流），动脉瓣区可闻及2～6级连续性杂音。行手术治疗，9天后痊愈出院。

护理措施

术前准备

做好心理护理：做好患儿及家属的思想工作，以熟练的业务、精湛的医术、良好的医德医风、坦诚的态度分析疾病的原因及转归，取得患儿及家属的信任与配合。让患儿充分熟悉病房环境和相关的医护人员。

术前功能锻炼：家长配合医务人员，做好患儿床上大小便练习，床上翻身练习及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。

预防感染，增加营养，病室保持通风透气，避免与其他患者接触，预防感冒，防止着凉。

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。

术前1天护理：配全血、血浆及药物试验，洗澡、洗头，禁食12小时，禁水8小时，必要时使用镇静剂，让患儿睡眠充足。

围术期预防性使用抗生素，术前半小时应用抗生素一次。

术后护理

去枕平卧位，头偏向一侧。持续吸氧，2～4L/min.

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，了解患儿术前的基础血压及心功能情况，以便与术后血压对照，发现血压异常增高及心率增快表现者，立即通知医生采取有效的措施。

保持胸腔闭式引流通畅，严密观察并记录胸腔引流液的性状、量、颜色及水柱波动情况，如有血压下降、心率增快、呼吸急促、引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。

加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助有效咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。

观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生处理。

严格掌握输液量及速度：输液不宜过多、过快，滴速为20～30gtt/min。进食后应尽早停止输液。输液过程中应严格防止输液反应的发生。

血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。因此，应注意观察患者的精神状态，有无头痛、烦躁、视力模糊、昏睡等。

术后患儿饮食要少食多餐，以免增加心脏的负荷，可以给患儿多吃一些高蛋白的食物，增强患儿的抵抗力，另外还可以让其进食一些水果，如香蕉、苹果等。

创造良好的治疗环境，保持病室安静、整洁、舒适。给予正确的卧位，胸带包扎松紧度适宜，防止不良因素刺激导致血压升高，必要时按医嘱应用镇静、止痛药物。

健康指导

注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部，故患儿术后左臂不敢活动。走路会倾斜身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。

如出院时带有药物，应按时给患儿服用。

定期测血压，了解有无术后高血压。

注意心率。动脉导管未闭术后近期心率偏快。如出院后心率持续快，达次/分以上者，医院复查。

体温。一般出院时体温已正常。如出院后又有发热且持续不退者，医院检查。（来源：中国医疗器械信息网cmdi.org.cn）