极其凶险的主动脉夹层

导语：主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病，文献报道年发病率为6/10万。其中，男性比女性高发，且该病在老龄患者中更为高发，平均发病年龄约63岁。

罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压，随着高血压人群的日益增多，发病逐步年轻化，主动脉夹层也随之逐渐高发和年轻化。年，医院大血管诊疗中心全年接诊的主动脉夹层患者逾例，其中，年轻病患仅二十余岁。

其他主要危险因素包括家族遗传性主动脉病史、主动脉瓣疾病、妊娠、吸烟、创伤和使用毒品等。85%主动脉夹层患者以突发的剧烈疼痛为首发症状。由于临床医生接诊夹层患者机会不多，因此，常将该病误诊为其他以胸痛为表现的疾病，

如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。与其他疾病所致疼痛特点不同，主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。其中，80%患者存在胸部疼痛，同时有40%患者合并背部疼痛。

A型夹层48h死亡率高达50%

主动脉夹层是极为凶险的循环系统疾病，其致死率高于耳熟能详的心肌梗死。根据病变累及主动脉的区域对夹层进行分型，Standford分型是最新指南首推的分型方式，将升主动脉和主动脉弓受累的夹层定义为A型，仅累及降主动脉的夹层定义为B型。

由于升主动脉至主动脉弓区域有主动脉瓣、冠状动脉以及头臂动脉分支，因此A型夹层较之B型夹层要凶险得多。A型夹层如不及时手术治疗，48h死亡率高达50%，1个月内死亡率高达90%。即使及时手术，国外大样本数据报道围术期死亡率也高达25%，可谓循环系统疾病中的“核武器”。主动脉夹层致死最主要的血液动力学原因包括：主动脉分支血管受累所致重要脏器缺血以及主动脉破裂出血。

根据夹层病变累及部位，可导致不同的临床表现和并发症。主动脉瓣受累可导致主动脉瓣返流并发进行性心衰，同时还会导致主动脉瓣环和主动脉根部扩张，其中少于20%的A型夹层会发生心包填塞。10%~15%的患者升主动脉假腔扩张压迫真腔可导致冠脉缺血，引发心肌梗死。而头臂动脉和脊髓供血动脉受累时则会导致昏厥、卒中、截瘫等相应的神经系统并发症，发生率约15%~40%。降主动脉及腹主动脉存在脊髓供血动脉，重要腹腔脏器供血动脉分支及下肢动脉分支，受累后会导致截瘫、肠缺血坏死、肾衰竭，下肢缺血等严重后果。其中合并肠缺血发生率仅5%，但病死率则3倍于不合并肠缺血的患者。

主动脉夹层明确诊断依靠影像学检查

早期明确诊断，及早快速有效治疗，对于提高主动脉夹层的预后至关重要。实验室检查主要用于鉴别不同原因的胸背部疼痛，评价相关并发症。而主动脉夹层明确诊断的直接证据主要依靠影像学检查工具。近二十年来，新型检医院普遍推广应用，结合各类影像学检查手段可及早明确诊断。超声心动图、CTA、MRA、DSA在诊断夹层中都起到重要作用。

作者单位首都医科大学附属医院介入诊疗科

卓信医学传媒集团战略发展部

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