未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事

摘要

未足月胎膜早破治疗是胎膜早破地治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生地疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有地感染加重，发生严重感染并发症地危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破地处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧地原因，进行治疗。

未足月胎膜早破的治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良[2]。如妊娠32孕周，胎肺多不成熟，新生儿并发症多，应选择期待疗法;如果没有出现严重并发症，可期待治疗至34孕周，此时，胎儿已接近成熟，新生儿发病率显著降低，可终止妊娠，若继续妊娠发生宫内感染危险性明显增大。但是，如果出现宫内感染、脐带脱垂成胎儿宫内窘迫时，或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩，分娩已发动时，无论孕周多少，均应尽快终止妊娠。

胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症，未足月胎膜早破母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血，而胎儿可能发生早产、胎儿宫内窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，从而增加孕产妇和围生儿病率及死亡率。因此，应根据孕周、破膜时间长短、胎儿情况、宫颈成熟情况、是否合并宫内感染、新生儿科的抢救水平过程的各个环节可以减少各种因素对胎儿及新生儿的损害，降低新生儿发病率和死亡率。无产科指征及无感染征象，尽量阴道分娩，宫口开全后为防止颅内出血，可行会阴侧切助娩，合并产科指征者选择剖宫产，术前、术后加强抗生素应用，防止产褥感染。

（1）全产程胎心监护　

产程中胎心监护可以及时发现胎心基线异常、减速等情况,及时发现胎儿窘迫。有条件时,在正式临产后即予全产程的胎心监护,最起码也应在活跃期后进行胎心监护。

（2）避免产程延长

PPROM发生后羊水流失,使前羊水囊扩张宫颈的作用消失,宫壁紧裹胎体致不协调宫缩阻碍胎头正常旋转。同时由于潜在感染的可能,某些细菌毒素影响子宫的收缩力,在阴道分娩过程中有产程延长的可能。另外,未成熟儿对产程延长的耐受性降低。因此,分娩过程中,要密切







































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