室间隔缺损的缺损大小和治疗策略

是一个致力于先天性心脏病术前术后全流程康复管理的专业先心交流平台，具有医学讲座、预约挂号、咨询答疑等多个功能板块。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。

室缺的严重程度，临床上多用缺损的大小来划分，分为小、中、大型缺损，缺损越大，病情越重。室缺的治疗方案，也是根据缺损大小及临床表现等综合判断。

室间隔缺损的缺损大小划分标准：

婴幼儿：小缺损，缺损直径5mm以下；中等缺损，缺损直径6～9mm；大型缺损，缺损直径10mm以上。

成人：小缺损为10mm以下，中等缺损为10～20mm；大型缺损为20～30mm。

小缺损的孩子，临床症状轻，一般无紫绀，可以适应一般强度的体育锻炼，婴儿喂养无明显呛奶和拒食。除体检有心脏杂音外，其他检查如心电图、X线胸片均正常，但心脏超声检查可确诊为小缺损。

这种小缺损在3岁以前，约1/2～2/3有自然关闭可能。一般认为，房缺和室缺2岁以后，动脉导管未闭1岁以后，自愈的可能性几乎很小。最晚3岁仍不能自然关闭者应考虑手术治疗。

关于小室缺自愈。根据缺损部位，室缺可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又称干下型、肺动脉瓣下型、室上嵴下型）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后型）、混合型等五类。

其中，小室缺膜周部和肌部型有自愈的可能。室缺自愈的一般规律是，小缺损闭合率高，大缺损闭合率低；膜周部、肌部缺损闭合率高，干下型不能闭合；2岁以内闭合率高，2岁以上闭合率低；合并肺动脉高压、瓣膜脱垂者很难闭合。

小室缺的左向右分流量小，不易发生肺动脉高压，这部分孩子可以长期无症状，因此短期内不急于治疗。通常建议每半年或一年复查心脏超声，随访观察至2岁半以后，看情况再决定是否手术治疗。

提醒一下，小室缺虽然无症状，但引发感染性心内膜炎的几率是正常孩子的20倍。因此要尽量避免感冒，有感染积极抗生素治疗。

中等缺损的孩子，出生后即可出现症状，可有反复呼吸道感染、咳嗽，活动后气喘发累，婴儿表现为喂养困难，身高体重不长，剧烈哭闹后有口周发青。有的孩子症状不明显，只是剧烈活动不如正常孩子。

中等缺损容易诊断。手术治疗的时机，应综合有无症状，心脏体征有无心脏增大，心脏超声检查有无肺高压形成等情况决定。

如果孩子一般状况好，没有经常感冒肺炎，生长发育可以，心脏也没有增大，可以每3～6个月复查一次心脏超声，观察随访至2岁以后。期间如果心脏增大（室缺早期左心增大，后期右心增大），有早期肺动脉高压或倾向（肺动脉内径增宽），应在2岁前甚至1岁前进行手术。

手术方法的选择。目前大多数中等缺损都可以用心导管介入的方法，进行室间隔缺损封堵治疗。如果缺损位置特殊或有其他心导管介入的禁忌症，如干下型室缺导致主动脉瓣脱垂，应尽早考虑进行开胸手术治疗。

中度及以上室缺，左向右分流较大，导致肺血管阻力轻度增高，右心负荷增大，临床上可有明显症状，因此应尽早手术治疗，以免发展出现肺炎或心衰等严重并发症，影响预后及恢复。

大室缺的孩子，在新生儿期经常有反复肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历。这种孩子因肺动脉高压很早出现，因此应定期到心脏专科复查，在医生指导下进行治疗，尽量在1岁以前进行手术治疗。

这种情况因缺损较大，合并反复呼吸道感染，用心导管介入治疗难度较大，因此一般不考虑，主要还是以开胸心脏手术治疗为主。

大室缺的左向右分流量大，很早出现重度肺动脉高压，右心压力升高超过左心出现双向分流，甚至右向左分流，即艾森曼格综合征。大室缺应听从心脏专科医生建议，尽早接受手术治疗，不然有生命危险。

现已积累或开通了：

50多场先心专家讲座答疑

多位名医免费就诊绿色通道

00次以上免费线上先心咨询

名先心患者及家属一致好评......

『免费绿色就诊通道』预约专家、

免费咨询

真诚欢迎各位朋友加入

康复路上伴你同行！

文案：心心编辑：蜥蜴

图片来源于网络。

（注：本文由根据网络整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）

▼点击「阅读原文」，精彩文章。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。