痰从何来?
1.原发病对肺部的影响
2.麻醉药物的影响
3.手术操作影响
4.手术前后肺部感染
吸痰的目的保持患者呼吸道通畅，保证有效通气，预防肺部感染。
常规应用的吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
操作流程1吸痰指征
（1）听诊肺部痰鸣音：
将听诊器至于胸骨上窝或站在患者床旁可以听到呼噜声，表示大量糊状痰液淤积在上呼吸道，应立即吸痰听诊器放置3,4胸椎旁，如听到痰鸣音，提示分泌物粘稠，且多存留于下呼吸道，可先雾化，拍背，待痰液脱落后吸痰
（2）呼吸机管道压力过高：
以前观点认为吸痰3-4小时1次，目前主张按需吸痰，呼吸机患者出现咳嗽有痰，痰鸣音，呼吸机气道压力上升，患者对呼吸机有对抗，气道压力报警，血氧饱和度下降（spo2）下降2%-3%，必须吸痰。
（3）血氧分压血氧饱和度下降等：
无创性血氧饱和度检测仪可持续测定血氧饱和度变化，反应机体氧合情况，当发现患者血氧下降2%-3%，（需排除干扰因素）要密切注意痰液情况，一旦听诊有痰鸣音，请示医生予以吸痰。
（4）用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，
如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。
2吸痰的准备
用物准备:
负压吸引器装置一套、纱布、治疗巾、油纱、棉签、清水、灭菌注射用水、一次性吸痰管、听诊器、手电筒、必要时备压舌板、开口器。
3操作流程
（1）将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取吸痰体位-----去枕，枕头放于肩膀下打开气道。
（2）连接负压吸引器，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，检查导管是否通畅，一般成人负压选择~mmHg0.04Mka。
（3）手消毒，选择吸痰管（成人12号）并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接，药杯中倒入灭菌注射用水，再次试负压及管路是否通畅。
（4）用戴手套的手持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，前端涂抹油纱，折叠吸痰管末端（关闭负压），轻轻插入鼻腔，嘱患者做咳嗽动作，将吸痰管插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。吸痰过程中严密观察患者循环情况。
（5）吸痰管退出后，观察吸出痰液的性质、颜色、量；抽吸灭菌注射用水将管道冲洗干净，防止分泌物堵塞吸痰管。
（6）分离吸痰管将负压吸引管置于床旁。
（7）脱去手套，整理用物。
（8）用纸巾擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色、呼吸、心率、血压）
（9）吸痰完毕后再次听诊患者呼吸音。
（10）整理床单位，患者取舒适体位，向患者或家属交待注意事项，洗手，记录。
4吸痰注意要点
（1）吸痰前1.5-2h勿进食，以免吸痰管进入咽部引起呕吐导致窒息。
（2）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时分析原因，不可强硬插入。
（3）吸痰前后应给予高流量吸氧，动作应轻柔、准确、快速吸痰时间不宜超过15秒；严格无菌操作，严密观察病人的呼吸、血氧饱和度、心率、血压。如果痰液较多、需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
（4）如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降、血氧饱和度下降等症状时应当立即停止吸痰，休息后再吸。
（5）观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。
（6）吸痰后需禁食半小时，观察吸痰效果及有无粘膜损伤等并发症
（7）气道内吸引不当会引起：
a.气道黏膜损伤
b.支气管哮喘患者可诱发支气管痉挛
c.加重缺氧,如肺动脉高压患者，遵医嘱吸痰
※气道内吸引不当会引起:低氧.气道痉挛.气道损伤。
5吸痰常见问题分析
1.吸痰管难以插入：
分析：导管扭曲，气管插管内口转向、头颈部活动牵拉导致气管扭曲、患者肥胖
解决：适当转动患者头部位置，选择适当的角度，必要时更换吸痰管，或重新插管。
2.痰痂堵塞：
分析：气道湿化不够、痰液过于黏稠。
解决：予3ml左右灭菌注射用水轻柔打入鼻腔，湿化与吸痰同时进行，使痰液软化吸出。
3.生命体征变化：
分析：吸痰造成的血压、心率、氧饱和度变化。
解决：稍作观察，请示医生必要时加压给氧（血压升高一般是吸痰刺激的假象）
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