CT视频13CT如何看肺动脉高压

肺动脉高压(pulmonaryhypertension，PH)是一种临床常见病症，病因复杂，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。

最新的诊断标准为：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压(meanpulmonaryarterypressure，mPAP)=25mmHg。

肺动脉高压的严重程度可根据静息mPAP水平分为“轻”(26～35mmHg)、“中”(36～45mmHg)、“重”(45mmHg)三度。

超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法，第七版内科学：超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。注意：第九版内科学建议超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥50mmHg。

CT如何诊断肺动脉高压？

视频解说

测量方法：

主肺动脉直径（mainpulmonaryarterydiameter，dPA）在距主肺动脉分叉3cm范围以内，测量主肺动脉最宽部分的直径；

在主肺动脉直径的同层面，测量升主动脉的最短径。

医院肺血管病诊治中心研究显示：

主肺动脉直径（dPA）和主肺动脉与升主动脉直径比值（rPA）与肺动脉平均压轻度相关；

主肺动脉直径（dPA）＞30mm和主肺动脉与升主动脉直径比值（rPA）＞1可以有效地用于临床上协助预测肺动脉高压。

主肺动脉直径（dPA）30mm为界值，诊断肺动脉高压的敏感度90.8%，特异度66.7%；

以主肺动脉与升主动脉直径比值（rPA）1.0为界值，诊断肺动脉高压的敏感度94.3%，特异度55.6%。

Ng等报道主肺动脉直径（dPA）＞30mm用于诊断肺动脉高压（mPAP＞20mmHg），敏感度为68%，特异度为%；

主肺动脉与升主动脉直径比值（rPA）＞1诊断肺动脉高压的敏感度为70%，特异度为92%。

Mahammedi等研究了例肺动脉高压患者和例对照者，结果发现：

主肺动脉与升主动脉直径比值（rPA）＞1诊断肺动脉高压的敏感度为70.8%，特异度为76.5%。

世界卫生组织将原发性肺动脉高压(primarypulmonaryhypertension，PPH)改称为特发性肺动脉高压(idiopathicpulmonaryhypertension，IPH)，是一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病(plexogenicpulmonaryarteriopathy)”。

（一）症状

IPH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。

1.呼吸困难大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状。

2.胸痛由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致。

3.头晕或晕厥由于心排出量减少，脑组织供血突然减少所致。

4.咯血咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死亡。

其他症状还包括疲乏、无力，10%的患者出现雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑(Ortner综合征)。

避免妊娠，避免全麻。

（一）药物治疗

1.血管舒张药

(1)钙拮抗药：钙拮抗药仅对大约20%的IPH患者有效，使用剂量通常较大，如硝苯地平mg/d。

(2)前列环素：常用的前列环素如依前列醇(epoprostenol)半衰期很短，须持续静脉滴注。现在已有半衰期长能皮下注射的曲前列尼尔(treprostinil)，口服的贝前列素(beraprost)，口服和吸入的伊洛前列素(iloprost)。

国内目前有伊洛前列环素针剂（商品名：万他维）、曲前列尼尔针剂（商品名：莫瑞杜林）和贝前列素钠（商品名：凯纳或德纳）。

拜耳生产的万他维，好像是元/盒，一个月的花费是元。

曲前列尼尔针剂（商品名：莫瑞杜林），也是很贵，具体不清楚。

(3)一氧化氮(NO)：由于NO的作用时间短，加上外源性NO的毒性问题，从而限制了其在临床上的使用。

(4)内皮素受体拮抗剂：常用非选择性内皮素受体拮抗剂波生坦(bosenten)62.5～mg，每天两次。

（5）伟哥，西地那非，20mgtid。也有很多学者采用西地那非25mg,3次/d。

白云山制药生产的金戈，大约元/盒，一个月的花费是元。

伟哥相对最便宜。

（6）可溶性鸟苷酸环化酶激动剂：利奥西胍。李敖西瓜，不推荐与伟哥联合应用。

2.抗凝治疗理论上好。

3.其他治疗对症治疗。

（二）肺或心肺移植

疾病晚期可以行肺或心肺移植治

参考文献：郑亚国,熊长明,柳志红,等.CT测量主肺动脉直径在肺动脉高压诊断中的作用研究[J].中华临床医师杂志(电子版),(1):31-35.

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