每日有料西医常见病与多发病慢性阻塞性

一、概述：

1、是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限为持续性，呈进行性发展。主要累及肺部。2、咳、痰、喘为主要表现，气短或呼吸困难为其标志性症状。3、病因尚未完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。这些因素具体包括：①、吸烟；②、接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、变应原等；③、空气污染；④、感染因素；⑤、其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。

二、临床表现：

（一）症状

1、慢性咳嗽、咳痰起床或清晨时明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，夜间有阵咳或排痰。2、气短或呼吸困难（标志性症状）早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短。3、喘息、胸闷。4、晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、肌肉萎缩／无力等肺外症状。

（二）体征

1、视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，桶状胸，部分患者呼吸变浅、频率增快。2、触诊双侧语颤减弱。3、叩诊肺部过清音，心脏相对浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4、听诊双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及干、湿啰音

（三）并发症

1、自发性气胸突发一侧胸痛、气促／呼吸困难加重或出现发钳。查体气管向健侧移位、患侧叩诊鼓音、听诊呼吸音消失。胸部X线片检查可以确诊。2、慢性呼吸衰竭常在极重度COPD或重度COPD急性加重时发生，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。3、慢性肺源性心脏病一般具有肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

三、诊断：

诊断COPD的必备条件吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气肺容积（FEVl）／肺总容积（FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值，可确定为“持续性气流受限的界限”。

COPD严重程度分级表

分级

严重程度

FEV1/FVC

FEV1占预计值百分比

临床症状

Ⅰ级

轻度

＜70%

≥80%预计值

有或无症状

Ⅱ级

中度

＜70%

50%≤FEV1＜80%预计值

有或无症状

Ⅲ级

重度

＜70%

30%≤FEV1＜50%预计值

有或无症状

Ⅳ级

极重度

＜70%

FEV1＜30%预计值

有慢性呼吸衰竭症状

COPD病程分为急性加重期及稳定期。①、急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等；②、稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

四、治疗：

（1）稳定期的治疗：

①、病人教育；②、支气管舒张药物：最主要的治疗药物；③、祛痰药；④、糖皮质激素：对重度和极重度病人以及反复加重病人，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素能受体激动剂联合制剂。⑤、长期家庭氧疗（LTOT）：其指征为：a.Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%，伴或不伴高碳酸血症；b.Pa～60mmHg或Sa02＜89%，伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。方法：鼻导管吸氧，氧流量l～2L/min，吸氧时间10～15h/d。目标：海平面、静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和/SaO2≥90%。

（2）急性加重期的治疗：

①、确定病情加重的诱因（最常见为细菌或病毒感染）②、控制性氧疗低流量吸氧（一般氧流量l～2L/min，吸氧浓度为28%～30%），无效机械通气③、支气管舒张剂的应用④、合理应用糖皮质激素⑤、适当应用抗生素⑥、其他

（3）预防：

①、主要是避免高危因素、急性加重的诱因，增强机体免疫力。②、戒烟是最重要的措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入。③、积极防治呼吸道感染，注意预防接种，加强体育锻炼，提高免疫力。

五、转诊指征

1、急性加重期经社区积极治疗症状无法缓解。2、并发症严重的病人，需要呼吸机支持治疗，或入ICU治疗。3、伴呼吸衰竭时需在吸氧条件下转诊，合并严重气胸时需胸腔穿刺或置管抽气后转诊。新年活动：组团报名立省优惠课程贴合新大纲

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