循环系统在胸片上的异常表现基础篇

临床上，胸片作为入院常规检查，我们心血管医生对它再熟悉不过了。拿到一张胸片，我们能从中看到哪些专科上的异常表现呢？在此，我总结了几个方面供大家参考。

作者：王加伟

单位：医院

胸片检查时，循环系统的异常表现往往反映的是大血管、肺循环及各房室大小及形态的改变，不能直接显示病变本身，而只能观察这些病变引起的房室大小和形态的变化及肺血的改变。

X线所见的心脏增大包括心腔扩大、心肌肥厚及两者并存。普通的胸片不能区分这几种情况，所以统称为心脏增大。心房是容器器官，房壁较薄，当心房容量或阻力增加时，都可以表现为心腔扩大。而心室不一样，它可以仅仅表现为心肌肥厚而心腔不扩大；当体、肺循环阻力持续增加时，增粗变长的心肌纤维越来越多，逐渐导致心室壁增厚，随后出现继发心室扩大。

临床上我们常用心胸比及心脏形态（如梨形心、主动脉型心等）描述心脏增大，但实际上，详细分析哪个心腔增大更有诊断意义。

1．左心室增大

常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、先天性心脏病如动脉导管未闭等。见图1。

图1正位片见左心缘延长，心尖左下移位

2．右心室增大

常见于心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病如法络四联症等。见图2。

图2正位片见左心缘向左侧膨隆，心尖上翘，主动脉结缩小

3．左心房增大

常见于二尖瓣病变特别是二尖瓣狭窄、左心衰竭、先心病如室间隔缺损等。见图3。

图3二尖瓣换人工瓣膜后，左房增大

4．右心房增大

主要见于右心衰竭、先心病如房间隔缺损、三尖瓣病变等。见图4。

图4房间隔缺损，以右房增大为主，右肺动脉干增宽，肺动脉段明显膨隆

胸片可看到主动脉扩张、迂曲、延长及主动脉壁钙化等异常表现，当发现主动脉增宽或扩张，结合临床资料后需要警惕主动脉瘤或是夹层等。见图5、6。

图5胸痛病人行胸部CT明确为主动脉夹层StanfordA型，此为CT检查前的透视照片，图中见主动脉弓扩张

图6胸片见主动脉扩张、迂曲，特别是升主动脉，需注意主动脉病变，建议进一步检查

胸片可以很好地显示肺循环改变，具体分为以下五种：

1．肺充血

肺循环血流量异常增加，主要见于左向右分流的先心病（房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭）、甲亢及贫血等。

图7房间隔缺损病人，胸片上见肺纹理增多、增粗，肺血增多，肺动脉段明显突出，右下肺动脉增粗

2．肺血减少

主要见于右心排血受阻疾病，如肺动脉狭窄、法洛四联症等。见图8。

图8肺动脉瓣狭窄患者，肺动脉段隆突，主动脉弓短，肺血减少

3．肺淤血

肺静脉回流受阻导致血液在肺内淤积，主要见于二尖瓣狭窄及左心衰竭。见图9。

图9双肺纹理增粗、增多，双上野明显，心影增大，注意心功能不全

4．肺水肿

肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和（或）肺泡，根据渗入部位具体分为间质性和肺泡性肺水肿。

（1）间质性肺水肿：有肺淤血的基础X线改变外，可以出现肺野内的间隔线，以克氏B线常见。常常伴有胸腔积液等，多见于慢性左心衰竭和二尖瓣狭窄。见图10。

图10双肺中下肺野外带见多发克氏B线，心影增大

（2）肺泡性肺水肿：经常与间质性肺水肿同在，以“蝶翼状”片状模糊影为典型改变，主要见于急性左心衰竭和尿毒症。见图11。

图11双侧肺门影增大，肺门旁“蝶翼状”模糊影

5．肺循环高压

分为肺动脉高压及肺静脉高压。

（1）肺动脉高压：肺动脉收缩压大于30mmHg或平均动脉压大于20mmHg，可由肺充血或是肺循环阻力增加（如肺内小血管狭窄或痉挛等）引起。可见图4。

（2）肺静脉高压：肺静脉压力大于10mmHg，其X线表现为肺淤血或间质性肺水肿。

临床上，胸片已经是诊疗常规；当然，它给我们提供的信息可不止以上这些，只是作为心内科专科医生更需要注意到专科异常表现，这是基础技能。

参考文献：

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