CT技术之双流法CTA

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CT技术3

DualFlow-CTA

双流法-CTA

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定义

双流法CTA，也叫DualflowCTA，是一种通过高压注射器的双流注射功能将造影剂（Contrastmedia)和生理盐水（Saline）混合成不同比例并替代或部分替代它们而实现人体内不同生理结构差异化显影的CTA，如下图，左心和右心显影程度不同。双流法可应用到小剂量测试法CTA或团注追踪法CTA中，以进一步优化图像质量和提升组织对比度。

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心脏方面的研究

年，美国MedicalUniversityofSouthCarolina首先报道了这种双流法在心脏CTA方面的应用，利用差异化显影解决了右心显示的问题[1]，但是并没有介绍注射方案。年，首都医科医院做了类似的研究，并给出了具体的注射方案，如下图,其中的CM-Saline混合比例为60：40[2]。

年，医院通过对比研究进一步优化了双流法的注射方案，如下图，Group3A的方案效果最好且造影剂用量少[3]。在解决了右心显影的问题后，国内外又开展了一些研究进一步探讨双流法CTA对于全心功能分析中的心脏自动提取（Autosegementation）以及3D打印方面的价值。

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心脏以外的应用

目前，在心脏以外双流法还可以应用到肺动脉CTA、头颈CTA等动脉和静脉需要差异化显影的部位（如下图）以及全身各静脉系统的CT血管成像中，其中一些应用已经在临床取得了很好的效果，但是却很少有相关的文献报道。4

双流法CTA的分类

按照双流注射与常规注射前后顺序的不同，可以将双流法CTA分为三类：

（1）后置双流法CTA

（2）前置双流法CTA

（3）复合型双流法CTA

最早开展的心脏方面的双流法CTA都是后置的，双流混合注射在常规造影剂注射之后，解决的是冠脉显影后端的右心显影问题。之后临床上开展的肺动脉血管成像方面的双流法CTA一般都是前置的，双流混合注射在常规造影剂注射之前，解决的是肺动脉显影前端肺静脉显影的问题。最近临床上尝试的头颈动脉血管成像方面的双流法CTA则既有前置的双流注射，又有后置的双流注射，属于复合型双流法CTA。

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双流法CTA的优点

双流法CTA带来了一些独特的优点：

（1）差异化显影：在心脏可以实现左心及冠脉系统高亮显影，而右心浅淡显影，这样主要可以降低造影剂用量并减少右心的硬化束伪影。在肺动脉CTA中可以实现肺动脉高亮显影，而肺静脉浅淡显影，当然也可以反过来做肺静脉，让肺静脉高亮显影而肺动脉浅淡显影。

（2）减少造影剂伪影：造影剂在注射通路的近端如静脉、右心会引起明显的硬化束伪影，这是由于流速较高，造影剂还来不及跟血液混合，浓度还非常高容易造成伪影（类似于金属伪影），最初双流法的引入正是为了解决这方面的问题。

（3）降低肾毒性：由于造影剂用量相对减少，而生理盐水用量相对增加，等于降低造影剂量的同时增加了水化，从而可降低造影剂的肾毒性及过敏的发生率。

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双流法CTA的缺点

同时双流法CTA带来了一些缺点：

（1）双流法的实现主要依赖于高压注射器的双流注射功能，因此对设备要求比较高。

（2）双流法的注射方案较为复杂，没有相关的技术支持，临床上很难广泛开展。

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双流法CTA展望

双流法CTA优点突出，但是普及难度较高，目前在日本医院得到了常规化的临床应用，而且双流法结合基于双层探测器的CT单能级技术在日本实现了7ml造影剂冠脉CTA成像，如下图，相信未来双流法CTA会像双筒注射取代单筒注射一样成为主流。

重点回顾

通过双流注射方案及对扫描参数的调整，可以在降低造影剂用量和减少伪影的同时针对不同生理结构实现差异化的CTA显影效果。

注意事项！

?双流法CTA不是一种单独的CTA技术，实际应用中需要结合小剂量测试法或者团注追踪法。

?双流法应用到小剂量测试法中时一般无须调整扫描参数，但是应用到团注追踪法中时可能需要调整扫描参数。

?双流法CTA有多种类型，需要根据不同的临床需求和实际情况来选择前置还是后置等。

[1].KerlJM,RavenelJG,NguyenSA,etal.Rightheart:split-bolusinjectionofdilutedcontrastmediumforvisualizationatcoronaryCTangiography.Radiology.;(2):–.doi:10./radiol.2070856

[2].CaoL,DuX,LiP,LiuY,LiK.Multiphasecontrast-salinemixtureinjectionwithdual-flowin64-rowMDCTcoronaryCTA.EurJRadiol.;69(3):–.doi:10./j.ejrad..11.

[3]LuJG,LvB,ChenXB,TangX,JiangSL,DaiRP.Whatisthebestcontrastinjectionprotocolfor64-rowmulti-detectorcardiac