支气管扩张咯血的中医辨证要点及诊治要点

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支气管扩张诊治要点

（-）症状体征

1.多有幼儿时期患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。

2.慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血.

3.体征：病变部位可闻及局限性湿性啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。

（二）辅助检查

1.胸部X线检查胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影，也可有特征性的气道扩张和增厚，表现为类环形阴影或轨道征。支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。

2.胸部CT扫描可确诊支气管扩张症，主要表现为支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化，还可见到支气管呈柱状及囊状改变，气道壁增厚、黏液阻塞、树枝发芽征及马赛克征。当CT扫描层面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”或“串珠”状改变；当扫描层面与支气管垂直时，扩张的支气管呈环形或厚壁环形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”。当CT表现为肺动脉扩张时，提示肺动脉高压，是预后不良的重要预测因素

3.实验室检查

（1）血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致的急性加重，当细菌感染急性加重时，以上炎性指标可明显升高或变化。

（2）血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白电泳：支气管扩张症患者气道感染时各种免疫球蛋白均可升高，合并免疫功能缺陷时则可出现免疫球蛋白缺乏。

（3）血气分析：可用于评估患者肺功能受损状态，判断是否合并低氧血症和（或）高碳酸血症。

（4）微生物学检查：留取深部痰标本或通过雾化吸入获得痰标本；标本应在留取后lh内送至微生物室，如患者之前的培养结果均为阴性，应至少在不同日留取3次以上的标本，以提高阳性率；急性加重时应在应用抗菌药物前留取痰标本，痰培养及药敏试验对抗菌药物的选择具有重要的指导意义。

4.支气管镜检查支气管扩张症患者不需常规行支气管镜检查，多次痰培养阴性及治疗反应不佳者，可经支气管镜保护性毛刷或支气管肺泡灌洗获取下呼吸道分泌物。

5.肺功能检查对所有患者均建议行肺通气功能检査，至少每年复查1次，免疫功能缺陷或原发性纤毛运动障碍者每年至少复査4次；支气管扩张症患者肺功能表现为阻塞性通气功能障碍较为多见（〉80%患者），33%?76%患者气道激发试验证实存在气道高反应性；多数患者弥散功能进行性下降，且与年龄及FEV.T降相关；对于合并气流阻塞的患者，尤其是年轻患者应行舒张试验，评价用药后肺功能的改善情况。

（三）中医辨证要点

1.辨外感内伤引起咯血的原因不外乎外感及内伤，两者在起病、临床表现、治疗及预后等方面各不相同，应予鉴别。一般外感咯血起病急、病程短，初起多有表证。内伤咯血则起病缓、病程长，一般均有脏腑、阴阳、气血虚衰的表现，如肺肾阴虚，正气亏虚等。