先心讲座回顾山东省立医院小儿心脏科

病种：房间隔缺损

1.网友“水”（室间隔缺损、尚未手术）

提问：我家孩子是室间隔缺损（膜部）4.24mm、假性室膜部瘤形成。超声上室间隔缺损分流口只有0.5mm,为什么流速是4m/s,这个流速是不是提示分流口比实际测得的要大一些？假性室膜部瘤一旦形成以后会破裂吗？我孩子是不是接近自愈了？

回答：我看了您孩子的超声单，有两种可能，第一是超声测量的不准，第二要确定孩子的杂音响不响，如果听诊杂音很弱的话，0.5mm缺损很小，就不需要处理了。可能测试的速度有点误差，也有可能速度是准的。孩子的缺损口太小了，所以需要找权威的大夫确诊下，这么小缺损不用太担心。假性膜部瘤是膜部室缺愈合过程中的一个表现，如果膜部瘤长好了就会好。

2.网友“麒麟轩家居（室间隔缺损、尚未手术）

提问：我孩子1岁11个月，室间隔缺损7.2mm、假性室膜部瘤形成、三尖瓣轻度返流。请问应该什么时候做手术？能做微创介入治疗吗？

回答：室间隔缺损7.2mm假性膜部瘤形成，超声没有显示有肺高压出现的情况，孩子可以等半年到一年，到两岁半或三岁时候可以做介入封堵治疗。

3.网友“麦田里的守望者”（室间隔缺损、尚未手术）

提问：我孩子在满月体检发现室缺3.5mm，出生6个月检查时2.5mm，医生说是正在自愈的过程。但是检查有卵圆孔未闭2.5mm，这个没变小。和一个三尖瓣关闭不全（轻度），也没有变化。想问一下，卵圆孔未闭能自愈吗？如果不能自愈怎么办？还有三尖瓣关闭不全怎么处理？

回答：因为室间隔缺损和卵圆孔未闭比较小，还是孩子也比较小，有愈合的可能。所以建议每3个月复查一次。三尖瓣返流是轻度的，这在正常的儿童中也会出现，不需要处理，不影响心脏功能。

4.网友“朱朱”（室间隔缺损、尚未手术）

提问：宝宝18个月心脏超声检查，室缺0.66cm（膜周流入道）,体检发育中上。

请问专家几个问题：

1）医生建议继续观察是否正确？有自愈可能么?

2）是否是流入型，能采取介入治疗么？

3）医院做的，是否过于简单，影响治疗方式判断?医院复查么？

4）如果宝宝继续等待，是否影响生长发育和健康?会有危险情况吗？

回答：室缺6.6mm对孩子来说是中等型的室缺，但是没有肺高压的情况。现在孩子比较小，不需要处理，每半年后复查，等到2岁半可以做介入治疗。您孩子这个超声比较简单，医院重新检查下。继续等待是否影响发育？要看复查的情况，一般来说没有危险，可能比较容易感冒或肺炎，平时注意加强护理。

5.网友“丹”（室间隔缺损、尚未手术）

提问：我孩子3岁7个月，超声检查：室间隔缺损（膜周部），基底部7.7mm，可见多个破口（2.9mm、2.1mm、3.8mm），三尖瓣轻度返流。麻烦医生看看是不是要动手术了？建议做什么手术好？

回答：您孩子缺损比较大，没有自愈的可能。孩子体重10公斤以上可以做介入封堵治疗，不用开刀。

6.网友“沧清水”（室间隔缺损、卵圆孔未闭、尚未手术）

提问：我家孩子室缺（膜周部）4mm、左房增大、二尖瓣轻度关闭不全、卵圆孔未闭状态4mm。请问这种情况严重吗?孩子现在45天，身高60.9cm，体重5.3kg，出生时身高50cm，体重3.5kg。平时母乳喂养，但是很容易吐奶，没有感冒过，孩子有可能自愈吗？如果不能自愈，什么时候手术比较合适？还有孩子可以打预防针吗？

回答：孩子室缺4mm不是很大，有自愈可能。卵圆孔未闭一岁以内是正常的，不用处理。每3～6月复查一次超声，如果不能自愈的话，等到2岁半可以做介入治疗。孩子身体好的话现在可以正常接种预苗。

病种：复杂先心

(合并两种以上心脏血管畸形，如房室缺、法洛四联症等)

7.网友“骑行健康”（房间隔缺损、室间隔缺损、尚未手术）

提问：我孩子现在6个月、体重13斤。室间隔缺损（膜部分流口0.3cm，基底部宽0.7cm）、房间隔缺损（继发孔型，筛孔状分流，其中一股0.66cm）、三尖瓣轻度返流。请问我孩子何时手术合适？可以做介入吗？

回答：您孩子超声显示是两种先心病，一个是室间隔缺损3mm，这个缺损不是很大，另一个是房间隔缺损继发孔型6.6mm，我建议现在不需要处理，缺损不是很大。现在也没有肺高压出现，每3个月复查一次，到2岁半没自愈的话可以做介入治疗。

8.网友“可乐妈咪”（法洛四联症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、尚未手术）

提问：我家孩子5个月体重才12斤，复杂性先心病。请问什么时候手术合适？

回答：您孩子需要外科开胸手术，不能做内科介入治疗。现在孩子还小不需要处理，手术时机要咨询外科医生。

10.网友“miny”（室间隔缺损、卵圆孔未闭、三尖瓣返流、肺动脉高压、心包积液，外科开胸手术后）

提问：我宝宝3个月，现在开胸手术后第10天。现在宝宝额头老是冒汗怎么回事？宝宝吃不多，隔最多两个小时又要吃，这样会不会不好？有时候说话不大声音都会吓到宝宝，怎么会这样呢？

回答：您孩子3个月刚做了开胸手术，老是出汗，要让大夫检查一下，看看心脏有没有问题。如果没有问题的话，看看是不是缺钙？可以做个微量元素检查。现在吃的不多，是因为孩子刚手术完还没有完全恢复，可以少吃多餐，等过段时间就会好了。说话声音不要太大，孩子恢复需要安静的环境。

11.网友“兜兜里有糖”（左冠状动脉—右房瘘、尚未手术）

提问：我孩子还没手术，想知道采取哪种手术方式最好？可以介入治疗吗？

回答：超声上显示的是少见先心病，现在孩子有肺高压，需要尽早治疗。这种病可以开胸也可以介入，介入有一定的难度，医院去治疗。介入手术好，创伤小，恢复快，但是难度大些。开胸手术操作简单，但是创伤大，而且有疤痕、恢复慢。

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