反常栓塞你还应该知道的

反常栓塞-你还应该知道哪些事

摘录自12月4日在郑州召开的卒中防控先锋会。

静脉系统和右心房的血栓通过心脏内和/或肺的异常通道从右心系统进入左心系统，引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞。

1、无左心、动脉源的全身性和脑栓塞，

2、心脏存在右向左分流和/或其他异常通道，

3、有持续性肺动脉高压或短暂性右心系统压力升高，

4、有深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞：反常栓子的主要来源是深静脉，深静脉血栓通常位于髂静脉或下肢深静脉，但也可能检测不出栓子来源。

1、特定病史：患者出现缺血性卒中症状之前或期间，是否进行了类似Valsalva动作，如排便、背负重物等，

2、TCD发泡试验，确认心脏存在右向左分流，

3、TEE检查：是否存在PFO/房间隔缺损，

4、一旦确诊存在PFO，一周内行超声检查除外下肢静脉血栓，

5、血液检查排除凝血功能障碍，特别需排除凝血酶原基因GA和凝血因子VLeiden基因突变，

6、临床强烈怀疑反常栓塞，经查无房-室交通和深静脉血栓，而临床有肺栓塞证据情况下，建议行肺动脉CTA检查。

血液高凝状态易导致静脉血栓形成，是反常栓塞发生的一个重要条件，凝血酶原基因GA和凝血因子VLeiden基因突变参与了PFO和隐源性卒中的发生，与同龄对照组相比，GA突变更易出现青年卒中，使得卒中发生风险增加4倍。近期手术、创伤和口服避孕药与血液高凝状态相关，可能会促进反常栓塞的发生。

大多数人出生时卵圆孔已功能性关闭，真正解剖闭合多数在出生后6个月左右，成人尸检发现25%-34%的人存在永久的裂缝样缺损，即卵圆孔未闭（patentforemenovale，PFO），成人PFO的发生多达15%-25%，孤立的房间隔瘤发生率约为2%-3%，远远低于PFO。

在有视觉先兆性偏头痛的患者中，PFO占40%左右，而且中到大量分流（RLS）较多，在发生减压病的潜水员患者中，PFO比例明显升高，因此推荐对潜水员进行PFO筛查。

1、经胸超声心动图（TEE）：注射超声对比剂的TEE是诊断PFO的金标准，在右心房显影后的3个心动周期内，在左心房内看到对比剂所产生的微气泡大于等于5个。

2、经颅多普勒超声（TCD）：TCD根据栓子信号可对PFO程度进行评价：1-10Mb为轻度，＞10Mb为中度，＞10Mb并表现为“幕帘效应”为重度。

3、TEE与TCD各自具有优缺点，采用TEE和TCD共同检测PFO将两项检查结合起来，能够更加准确地筛查并诊断PFO右向左分流的程度。