先心病患者什么情况下就不能做手术了

经常有先心病患者或家属问，我还能做手术吗？我的肺动脉压力才50mmHg为什么不可以做？要回答这个问题首先要了解一个概念---伍德单位（WoodUnit）

伍德是衡量肺血管阻力的标准单位，正常人的肺血管阻力低于3WoodUnit。肺动脉高压（PAH）的患者肺血管阻力可能明显升高也可能不高，先心病并肺动脉高压患者是否可以做手术不是看肺动脉压力高到多少，或是说肺动脉压力达到一定标准就不能做了，而主要是看其肺血管阻力多少才能决定（参见历史消息：肺动脉压力未下降能说明肺动脉患者治疗没效吗？）。有些患者的肺动脉阻力增加主要是因为肺血流量增多，容量负荷显著增加（有的比正常多好几倍）所致，有些患者在接受急性血管扩张试验后，肺血管阻力会显著降低，甚至降至正常范围，说明在其肺动脉高压的构成中，功能性因素占比例很高，这样的患者，肺血管阻力往往不高，可以接受先心病矫治手术（包括介入和开胸手术）。遗憾的是，对于肺血管阻力升高到多少，先心病手术就无法实施，目前全世界尚无统一标准。目前大多数医生采用的标准为：肺血管阻力正常的患者，肯定可以手术；如果肺血管阻力有所升高，但还低于7~8WoodUnit，手术亦多可安全进行；若再进一步升高，但还低于10~11WoodUnit，手术的危险性会继续上升，一部分患者只有放弃手术，但还是有些病人，可以采取特殊的手术方案，有效降低手术风险；若肺动血管阻力再增加，先心病矫治已无法克服PAH的发展，手术也就失去了意义，有些先心病伴肺血管阻力很高的患者，矫正手术甚至可能加重右心衰竭，缩短患者寿命。

目前对于简单先心病（如室缺、房缺或PDA）合并肺高压的封堵的条件(国外LopesAA等人的标准)是在右心导管术中，肺小动脉阻力指数6Woodunit/㎡，同时肺循环阻力与体循环阻力比0.3，这样的患者可行手术治疗。如果患者肺小动脉阻力指数10Woodunit/㎡则不建议手术治疗。对于肺小动脉阻力指数在6-9Woodunit/㎡，肺循环阻力与体循环阻力比在0.3-0.5之间的患者，建议行急性肺血管扩张试验来判断有无手术指征。在使用肺血管扩张药物后，如果患者肺小动脉阻力指数或肺循环阻力与体循环阻力比较基础状态下降超过20%，肺小动脉阻力指数6Woodunit/㎡，同时肺循环阻力与体循环阻力比0.3，则可行手术治疗。

当然，并非所有先心病肺血管阻力大于10woods就没办法，以后不能手术了，现在许多研究报道在靶向药物治疗(前列环素途径、内皮素途径、一氧化氮途径)后不少患者的肺动脉阻力可以降到可手术的范围之内，只是手术后还要坚持药物治疗和随访。

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