先心病一定要手术吗

先心病，全名叫做先天性心脏病，是一种最常见的心脏先天畸形，自出生起就伴随着患者。有的患者情况较轻，甚至终身没有发觉或没有受到影响。但也有病情较重的患者，可能导致缺血、休克甚至夭亡。

先心病可能导致患儿出现各种症状，如经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎，生长发育差，消瘦，多汗，诉说易疲乏、体力差，喜欢蹲踞，易晕厥、咯血等。若这些症状反复出现且历时很长，家长应当引起注意并及时带孩子就医咨询，以免耽误病情。

手术治疗先心病目前已经取得了很可观的成果，如果没有严重的并存疾病或严重的手术并发症，先心病手术的成功率接近%，且具备良好的远期效果，患者经过手术可以恢复到与常人一样的生活中去。

关于先心病的手术指征问题，需要分门别类地加以讨论。本文仅仅提供一个参考，具体的问题希望患者能够咨询医生，具体情况具体分析。

房间隔缺损又分为原发性和继发性，针对继发性房间隔缺损来说，介入手术无法完成治疗，或合并了必须手术的其它心脏畸形，孔型先心病或冠状静脉窦型先心病，缺损大于或等于10毫米，缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉的距离小于等于5毫米的，都需要通过手术来治疗。

室间隔缺损者，直径大于或等于10毫米，且伴有大量从左心室到右心室分流者，合并其它心脏畸形者，在确诊后应当尽早采用手术疗法。但若出现艾森曼格综合症，即为手术禁忌，不宜手术。新生儿和小儿在室缺大于6毫米合并肺高压者，以及药物难以控制心力衰竭者，需要进行手术。出现顽固性反复肺炎，应积极考虑手术。若在使用呼吸机辅助呼吸的情况下仍不能控制肺部感染，应当采用急诊手术治疗的方案。

动脉导管未闭者，出现大量从左向右的分流、药物不能控制肺部感染、出现心衰情况、合并相关的心脏畸形且介入手术无法完成的时候，在确诊后应当尽早手术。但若出现严重的肺动脉高压伴有从右向左分流者，或合并了其它先心病，未闭合的动脉导管恰巧是其生存必须条件时，则不能使用手术方法。

患法乐氏四联症的患者，都应当考虑采用手术治疗。但若患者的肺血管发育很差、左心室发育小以及婴儿冠状动脉畸形者，则应先行姑息性手术，等待二次矫正手术。

出现完全性大动脉转位者，若室间隔完整则应在出生后两周进行手术，最迟不超过一个月。若合并了室间隔缺损，则最迟不超过三个月。

出现完全性肺静脉异位引流的患者，一经确诊应立即手术。

室间隔完整型肺动脉锁闭的患者，在确诊后应当采用姑息手术的方式进行姑息、矫正治疗。

总而言之，先心病的种类较多，患者可能出现的情形也不尽相同，应当根据患者的个体情况，进行合理的治疗手段选择。不过总体而言，先心病的手术治疗成功率高、预后好，应当成为在可能手术的情况下病人和家属的优先选项。

胡晓鹏

教授主任医师

医院心外科

出诊时间周二上午、周四全天擅长疾病主动脉疾病、先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病