突出的肺动脉段nbsp协和八

原题回放

火眼金睛第74期

本期难度系数★★★★☆

F/58，双侧乳腺癌改良根治术后4日，突发呼吸困难，伴有发热，无咳嗽、咳痰、胸痛、咳血；查体：Tmax38℃，BP:/70mmHg，HR次/分，RR:24次/分，SpO.3%，右肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性罗音，心律齐；查血常规：WBC9.11×10^9/L,NEUT%84.1％,PLT、HGB正常，ABG（不吸氧）：7./34.6/38/26.7，术后胸片如下：

该患者术前胸片如下：

1.该患者术后胸片的描述正确的是（）（多选）

A.局部肺野透亮度增加

B.肺动脉段膨隆

C.心影增大

D.右上肺磨玻璃影

E.左上肺磨玻璃影

2.请问患者最可能的诊断为（）（单选）

A.肺部感染

B.乳腺癌肺转移

C.急性左心衰

D.肺栓塞

E.气胸

F.术后加压包扎致限制性通气障碍

答案

1.BC

2.D

来看看大家的答题情况吧！

1.该患者术后胸片的描述正确的是：

2.请问患者最可能的诊断为：

解读

患者以呼吸困难为突出表现，伴有发热，结合患者乳腺癌及手术病史，临床上需主要考虑肺栓塞及肺部感染，同时血气进一步提示明显的I型呼衰，胸片没有看到明显肺透过度减低，故无法很好解释I型呼衰，而胸片中心脏左缘的4个凸起中，术后胸片中肺动脉段的膨隆明显，与教科书上肺栓塞继发肺动脉高压时的表现一致，对肺栓塞的诊断有强烈的提示。此后的CTPA也证实这一诊断。

肺栓塞（PE）是临床上经常会遇到的问题，尤其是恶性肿瘤、骨科手术制动的患者。患者临床上多以呼吸困难、胸膜性胸痛、咳嗽咯血等主要表现，查体可见呼吸急促、窦性心动过速、P2亢进或分裂等，但特异性均不高。所以临床上怀疑PE时，需同时结合引起PE的危险因素综合评判，（PE的危险因素包括年龄40岁、DVT病史、肥胖、长期制动、脑卒中、充血性心衰、恶性肿瘤、炎症性肠病、下肢骨折、手术时间长、妊娠/新近分娩/服用雌激素，遗传性或获得性高凝状态），然后根据估测验前概率选择辅助检查。胸片、血气分析、D-二聚体等对肺栓塞诊断的特异性均不高，确诊往往需要CPTA、V/Q显像等特殊检查手段。临床上可以根据危险性的验前概率选择相应检查。

本期《从医开始：协和八的奇妙临床笔记》获奖者：****

作者：黄酒冬酿

编辑：灯盏细辛

*本文图片均由作者提供。