本期疑难病例由医院神经内科提供。
病例资料介绍
基本信息：患者女，39岁，布依族。于年4月23日入院。
主诉：反复头痛、发热6月，加重1月余。
现病史：入院前6月（-10），患者自觉受凉后出现咳嗽、咳痰，伴头痛，表现为右侧颞枕部刺痛，呈持续性，阵发性加重，伴发热，最高体温39℃，伴双侧小腿肌肉疼痛、乏力，纳差。无呕吐、视物模糊、言语障碍、饮水呛咳、吞咽困难，无肌肉跳动、肌肉萎缩、意识障碍、肢体抽搐。医院输液、打针等治疗（具体用药不详），患者头痛、发热等症状无好转。医院就诊，予以口服药物治疗（具体用药不详），患者头痛、发热有好转，自觉仍有头部胀痛、低热，间隔10余天出现双侧小腿肌肉疼痛不适。入院前2月，患者自诉淋雨后头痛较前加重，出现全头部“爆炸样”疼痛，伴咳嗽、发热，体温大于38℃，医院输液治疗后头痛、发热稍好转，仍反复头痛、低热。入院前1月余，患者再次出现头痛、发热加重，最高体温39℃，医院输液、口服药物治疗效果欠佳，医院、医院就诊，自诉完善腰椎穿刺术“未见明显异常”，颅脑MR增强+波谱提示“左侧额颞叶、右侧顶枕叶多发感染性病灶，寄生虫可能性大”，未予以药物治疗，自服“退烧药”对症处理，头痛、发热持续存在，多于午后发热，伴出汗，自觉四肢关节、腰部疼痛，双手指游走性肿胀、发木，双下肢肌肉胀痛，四肢乏力。否认吃生肉史。发病来精神差，饮食差，睡眠差，大小便正常，体重减轻约5Kg。
既往史：5月前因“左侧腰痛”医院诊断为“左肾结石”，并行“体外冲击波碎石术”，术后有结石排出，偶有左侧腰痛不适。否认“高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核”，否认外伤史，否认输血史、血制品史，否认药物、食物过敏史。
个人史：生于贵州省乌当区，在原籍长大，初中文化程度，从事教师工作，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，否认药物、食物接触史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
婚育史：已婚，19岁结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，孕1产1，育1子。
月经史：（13岁）4-6岁/20-30岁（年4月10日），经量正常，颜色正常，无痛经，白带正常，经期规律。
家族史：母亲健在，父亲因“胃癌”去世。有1哥3姐，体健。儿子健康状况良好。家族中无传染病及遗传病，否认家族中存在类似疾病。
体格检查：体温：37.5℃，脉搏：次/分，呼吸：22次/分，血压：89/58mmHg，身高：cm，体重：42kg。全身可见皮肤色素沉着，双下肢肌肉压痛，余普通内科查体无特殊。
神经专科查体：意识清楚，精神差，言语清楚，对答切题，查体欠合作。颅神经阴性，四肢肌张力正常，四肢肌力约4级。双侧深浅感觉正常，双侧腱反射对称（++），双侧病理征阴性。颈阻可疑阳性。
辅助检查：
院外资料：（-4-3医院）颅脑MR增强+波谱：左侧额颞叶、右侧顶枕叶多发感染性病灶，寄生虫可能性大。（-4-11贵州金域医学检验中心）血液寄生虫检查：脑囊虫抗体弱阳性。
入院后资料：
血常规：WBC11.26×/L↑,NEU%78.6↑,LYM%16.2↓,EO%0.2↓,HGB95g/L↓,RBC3.64×/L,HCT31.1%↓,MCH26.1pg↓,MCHCg/L↓,余未见明显异常。
CRP:.1mg/L(0-8)↑.ESR:63.7mm/h(0-20)↑.PCT-J:0.15(0-0.25).
电解质：NA.2mmol/L,K3.44mmol/L,余未见明显异常。
凝血六项：PT14.9sec(9.4-12.5)↑,INR1.35(0.8-1.2)↑,D-二聚体0.mg/L(0-0.↑,PT百分比活动度,APTT,TT,FBG未见明显异常。
炎症标志物：IL-.1pg/ml(0-3.4)↑,TNF-α19.9pg/ml(0-8.1)↑,IL-pg/ml(＜62)↑.
贫血四项：蛋白.01ng/ml(5-)↑,叶酸2ng/ml(3.1-20)↓,VB,EPO26.7.
心衰标志物+心梗标志物：B型促尿钠pg/ml，肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I未见明显异常。
连续3次血培养（需氧、厌氧）：戈登链球菌。
甲功八项：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.29pmol/L↓三碘甲状腺原氨酸(T3)0.94nmol/L↓,余未见明显异常。
肝炎十项：乙肝病毒表面抗体(HBsAb1).08mIU/ml↑、乙肝病毒e抗体(HBeAb1)0.43s/co↑,余未见明显异常。
肾肝功、肌酶谱、类风湿因子、抗核抗体谱、肿瘤标志物、输血前检查、结核感染T细胞干扰素、尿常规、多次大便常规+寄生虫、结核抗体、结核菌素试验、血液疟原虫、呼吸道病原体等未见明显异常。
心电图：1、窦性心律2、T波改变。
脑脊液检查：（-04-24）腰穿测初压mmH2O。脑脊液常规+生化：透明无色、白细
胞39×10^6/L↑、多核细胞33.0%、单核细胞67.0%、蛋白质0.30g/L、糖2.86mmol/L（同期指尖血糖8.3mmol/L）、氯.5mmol/L。脑脊液三种染色：未查见细菌、未查见抗酸杆菌、未查见新型隐球菌。脑脊液细胞学检查：脑脊液细胞学查见大量单核及分叶核。脑脊细菌培养：阴性。
脑电图：未见明显异常。
颅脑MRI平扫+增强扫描：左侧半卵圆中心、左侧颞叶、右侧枕叶异常信号影，寄生虫感染？其它待排，建议CT检查。
头颅螺旋CT增强成像：左侧半卵圆中心、左侧颞叶、右侧枕叶异常强化灶，考虑寄生虫感染可能；鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。
头颈部CT血管造影：头颈部血管CTA检查未见明显异常；左侧半卵圆中心、左侧颞叶、右侧枕叶异常强化灶；鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。
头颅CTV:未见明显异常。
MRI磁敏感成像：脑内多发异常信号，结合临床检查及增强扫描，考虑感染性病变（寄生虫感染）可能，不除外其它。
胸部CT：肺螺旋CT扫未见明显异常；肝内多发囊肿可能。
腹部CT：肝脏多发囊肿可能，上下腹部CT平扫其余未见明显异常。
双侧胫腓骨正侧位片：双侧胫腓骨骨质结构未见明显异常，其周围软组织无明显异常密度影显示，相邻骨关节未见异常发现。
经胸心脏彩超：1、左房增大；2、二尖瓣轻度狭窄，前、后瓣赘生物不除外，中度反流；3、三尖瓣轻度反流，反流压差增高，考虑有肺动脉高压。
腹部彩超：1、肝囊肿；2、胆囊充盈欠佳，胆囊息肉；3、左肾结石；4、胰、脾、右肾二维及彩色多普勒超声未见异常。
诊疗经过：
入院后予以营养支持、维持电解质平衡、扩容、退热、脱水降低颅内压、对症等治疗，患者精神状态、头痛较前好转，仍反复发热，以夜间发热为主，体温波动在37-39℃。-4-25加用阿苯达唑片（0.4gbid*10d），-4-26加用盐酸万古霉（mgq12h），患者未再发热，头痛、四肢疼痛好转。
住院治疗第12天，患者出现言语含混、左侧上下肢无力（4级）。
住院治疗第22天，患者出现意识障碍、左侧上下肢无力加重（0级）。
讨论目的：1、诊断思路2、给出最可能的诊断及鉴别诊断
各单位代表抽签后依次发言：（未医院的PPT）
医院病例揭晓及讲座PPT，未能收集到，深表遗憾！
当前时间： 
E-Mail: