先心宝宝疫苗接种,你了解吗

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在临床工作中，心外科医生经常被患儿家长问道：

“孩子患有先心病，到底能不能打疫苗呢？”“术后多久能接种疫苗呢？”“社区不给接种，我们该怎么办？”

现在我们就这些问题，根据部分指南及专家共识做以下建议：

以下情况可以接种：

1）单纯的卵圆孔未闭，可以接种；2）5mm以下单纯的房缺，并且心肺功能无明显异常、心脏大小无明显异常的患儿可以接种；3）半岁以内的单纯动脉导管未闭，2-3mm以下的，但无肺动脉高压，无紫绀的患儿可以接种；4）单纯的室缺，2-3mm以下的，并且心功能无明显异常、心脏大小无明显异常的患儿可以接种；5）先心病患儿介入治疗术后，复查心功能无异常者；6）先心病患儿外科术后1个月或术后接受过药物丙种球蛋白治疗后6个月，复查心功能无异常者。

以下情况暂缓接种：

1）危重、复杂先天性心脏病，需要手术治疗者；2）大的房缺、室缺、动脉导管未闭者；3）伴有心衰、缺氧、呼吸困难及肺动脉高压等并发症者；4）超声心动检查显示右向左分流的先心病儿童；5）正在接受先心病相关药物治疗的儿童；6）需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先心病患儿。

关于疫苗

1.疫苗选择

疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。先心宝宝体质较弱，尽量接种副反应小的灭活疫苗，提倡接种联合疫苗。联合疫苗的优点是接种次数少，副反应少。如五联疫苗仅需接种4针，而单次接种需12针。五联疫苗为自费疫苗，家长可根据需要进行选择。

2.间隔时间

两种疫苗需有一定的间隔时间。减毒活疫苗一般接种27日内不能接种其他疫苗，灭活疫苗则是6日以内不得接种其他疫苗。若同一时间需接种两种疫苗，建议一次只接种一种疫苗，以减少不良反应发生的概率。

3.脱敏注射

对于易过敏体质的先心宝宝，可咨询当地预防接种部门是否可以脱敏分次打，一旦发生不适立即进行抗敏治疗。

最后一个问题就是很多家长反映，医院的医生，得到的答复也是孩子可以接种，但社区卫生服务中心的工作人员仍然表示不能接种，这种情况该怎么办呢？

我们认为，在儿童预防接种这个问题上，预防医生具有最高话语权，他们根据孩子当时的情况做出判断，是有权利拒绝接种的。毕竟,打疫苗存在一定的医疗风险，部分健康的宝宝接种后也会出现发热等接种反应。而先心宝宝往往体质较弱，抵抗力较低，一旦出现发烧等症状可能会加重原有病情。我们建议，如果孩子体质较差，为避免出现发烧等不良反应，可以暂不接种，家长可以选择在孩子手术治愈后，医院的相关证明或检查报告，到社区卫生服务中心进行补种。

事实上，先心病患儿在一定程度上患病的概率较健康儿童更高，一旦感染疾病后更易导致肺炎、脑炎，甚至导致心功能改变，以至影响今后的手术治疗。因此，对这部分患儿更应该进行预防接种，当然如果已经出现心功能障碍的先心病患儿，就不宜再进行部分疫苗接种。但对绝大多数先心病患儿，WHO认为不但不该禁忌，更应及时采取免疫接种措施加以保护。

参考文献：

[1]郑东旖，刘兆秋，马松，张爱玲，张文静，时念民.先天性心脏病儿童预防接种安全性分析，中国生物制品学杂志[J].,31（10）：-.[2]天津市卫生局.关于明确先天性心脏病儿童预防接种原则的通知[Z].-03-21[3]陈直平.《免疫规划与预防接种》[M].

●文字：心脏外科

●图片：心脏外科

●排版：党委办公室

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