初始联合治疗肺动脉高压的风险评估和血流动

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肺动脉高压（PAH）是一种慢性、进展性疾病，预后非常差，一度被称为“心血管中的肿瘤“，如果不积极治疗，患者的平均存活时间不到3年，通常75%的患者会在确诊后的5年死亡。近些年来，随着靶向药物的使用，肺动脉高压的患者死亡率较前下降。有研究表明，早期联合使用内皮素受体抑制剂和磷酸二酯酶-5抑制剂治疗肺动脉高压可以提高患者心功能等级和运动能力，但这种联合治疗策略仅使得少部分患者达到低风险状态。最近一项研究共年至年在意大利11个肺高压网络中心诊断未接受治疗的例肺高压患者，收集患者首次联合应用内皮素受体拮抗剂+磷酸二酯酶-5抑制剂治疗6个月后的一般临床资料及右心导管检查参数，并根据欧洲指南进行临床评估和风险评估。研究结果为在经过6个月的联合用药治疗，患者的WHO心功能分级、6分钟步行距离、平均肺动脉压力（mPAP）、肺血管阻力（PVR）均较治疗前下降。TAPSE（三尖瓣环收缩期位移）、TVR（三尖瓣返流量）、心包积液量较前改善。初始治疗前处于高危风险者经治疗后未见得到明显改善。初始治疗处于中危患者，经治疗后只有不超过三分之一的人数风险降到低危状态。经治疗后处于低危险状态患者的PVR明显下降。该研究发现只有少数初始联合口服内皮素受体拮抗剂联合磷酸二酯酶-5抑制剂治疗的PAH患者在治疗6个月后达到或维持低风险状态，这种治疗反应差可能与PVR下降程度不明显有关。ERS/ESC评分或者REVEAL2.0评分可以预测患者对初始联合治疗的反应。若初始联合治疗反应差，需要仔细的随访和逐步加用肠外前列腺素类似物。表1.基线资料

图1.双药联合治疗后PVR下降的曲线图

图2.箱线图显示PVR降低（%）与ESC/ERS评分

图3.箱线图显示PVR降低（%）与REVEAL2.0评分

文献来源：BadagliaccaR,DAltoM,GhioS,ArgientoP,BellomoV,BrunettiND,CasuG,

ConfalonieriM,CordaM,CorrealeM,DAgostinoC,DeMicheleL,GalganoG,GrecoA,LombardiC,ManziG,MercurioV,MulèM,PacioccoG,PapaS,RomeoE,ScelsiL,StolfoD,VituloP,NaeijeR,VizzaCD.RiskReductionandHemodynamicswithInitialCombinationTherapyinPulmonaryArterialHypertension.AmJRespirCritCareMed.Feb15;(4):-.doi:10./rccm.-OC.PMID:.

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