超声心动图检查技术在肺动脉高压诊断中的应

肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是一组异质性疾病（heterogeneousdisorder），其异质性表现在病因学、发病机制（病理生理学、病理形态学）、临床表现、临床诊断、治疗方法、预防、以及临床意义等均不尽相同。肺动脉高压被分为五大类型，每一类型中又包括了若干亚型，充分说明了它的异质性。

临床上，病因复杂，可由多种心、肺、或肺血管本身的疾病引起，其特征为肺血管床结构改变（即肺血管重塑）、继而功能改变导致肺血管阻力进行性增加、肺动脉压力升高。病情呈进行性恶化，最终可导致右心衰竭，肺血流减少，从而引起一系列临床表现，严重影响患者的生活质量，预后极差。可累及各年龄段、各种族人群，女性发病率高于男性。

肺动脉高压，尤其是动脉性肺动脉高压具有潜在致命性。因此，现代诊断策略中十分强调肺动脉高压的早期诊断。如能在症状不明显的早期明确诊断肺动脉高压，明确肺动脉高压的严重程度，及时采取正确的干预治疗，可使患者预后明显改善。

第一节肺动脉高压定义

正常环境下，静息肺动脉收缩压(PASP)为18～25mmHg，平均肺动脉压(MPAP)为12～16mmHg。

年8月欧洲心脏病学会(ESC)年会发布新的肺动脉高压（PH）诊断和治疗指南，被国际心肺移植学会高度认可。该指南指出：确诊PH需经右心导管检查证实，PH的血液动力学定义为：海平面、静息状态下PASP35mmHg(lmmHg=0.kpa)、和(或)MPAP25mmHg或者运动状态下MPAP30mmHg。对于PH，除了上述标准外，尚需满足以下条件：依据肺动脉楔压(PCWP)分为毛细血管前肺动脉高压(PCWP≤15mmHg、肺血管阻力PVR﹥3Wood单位)和毛细血管后肺动脉高压(PCWP15mmHg)。目前国际推荐超声心动图拟诊PH的标准为PASP≥40mmHg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血液返流速度﹥3.2m／s)。对于临界PH的判定：当三尖瓣返流速度﹤2.8m/s或SPAP﹤36mmHg时，应结合其他超声心动图指标（如右心室肥厚、右心室扩大、肺动脉瓣返流速度增快等）判断是否存在PH。

严重程度分级：（1）根据静息状态下MPAP的水平分为：轻度(26-35mmHg)、中度(36-45mmHg)和重度(﹥45mmHg)。（2）根据PASP及心功能分级为：轻度(NYHAI级、40-55mmHg)、中度(NYHAII级、﹥55mmHg)、重度(NYHAIII级、肺动脉压力升高伴中度右室功能障碍、SvO2﹤60％)、和极重度(NYHAIV级、肺动脉压力升高伴重度右室功能障碍、Sv02﹤50％)。

第二节肺动脉高压分类

世界卫生组织于年在意大利威尼斯(Venice)召开第三届肺动脉高压专题会议对肺动脉高压进行分类，年第四届肺动脉高压峰会制定的DanaPoint分类方法与年基本相似，该分类延续了Venice分类的原则和框架，融入了一些新的进展。以下列举年五大分类：

1.动脉型肺动脉高压，其中包括先天性心脏病相关性肺动脉高压；

2.静脉型肺动脉高压（左心系统疾病相关性肺动脉高压），约占全部肺动脉高压的78％；

3.呼吸系统疾病和/或低氧血症所致肺动脉高压；

4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压；

5.其他原因不明和/或多种机制所致肺动脉高压。

第三节超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用进展

近年来，随着对心功能研究的不断深入和超声心动图技术的不断发展，右心室结构、室壁运动、和心功能的评价已越来越多地受到临床的







































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