新生儿先心病如何治疗经验分享

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很多宝宝一出生查出有先天性心脏病，如何治疗？

新生儿先心病中，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症这四类占绝大部分。除法洛四联症这种比较复杂的先心病需要手术治疗外，其他三类简单的先心病有少部分比例患儿可以自愈，不需要药物及手术干预。

新出生的宝宝，如果心脏彩超检查发现存在房间隔缺损（直径小于4mm）和/或动脉导管未闭（直径小于3mm），这通常都是胎儿循环没有及时关闭的表现，有很大可能在出生后一段时间内出现生理性关闭，建议3~6个月复查。

新生宝宝查出室间隔缺损，则肯定为异常情况。

缺损小于5毫米

小的膜部或肌部室缺，存在一定自愈的可能，可在婴儿3个月和6个月时复查心脏彩超。如果缺损有减小趋势，且孩子发育和喂养正常，没有经常感冒，可以观察到2岁以后，到时候根据复查情况，决定能否做介入封堵治疗。

缺损大于5毫米

室间隔缺损较大，尤其8mm以上，左向右分流量较大，宝宝在生活中容易出现肺炎、心力衰竭、生长发育迟缓等情况，心脏彩超检查很早就出现肺动脉高压和心脏增大，一般建议等孩子6个月后复查，出现急症积极对症治疗，最好在第一次心衰出现前手术治疗，预后和寿命基本同于正常孩子。

干下型室缺无法自愈

需要说明的是，有些类型的简单先心病无法自愈，家长不应存在侥幸心理，一味拖延，期待有奇迹发生。

以干下型室缺为例，这种室缺自愈的概率非常小，几乎无法自愈。干下型室缺靠近主动脉瓣，缺损长期存在血流冲刷，会波及主动脉瓣，主动脉瓣右冠窦会脱垂、镶嵌到室间隔缺损中。

如果任其发展，时间久些到孩子4岁以后，主动脉瓣脱垂严重，甚至进一步引发主动脉瓣关闭不全、中度以上返流等严重并发症。因此这类室缺一旦发现，就要尽早手术治疗。

膜部瘤自愈后有可能重新开放

对于能够自愈的简单先心病，家长也应该区别对待。

小的房间隔缺损和动脉导管未闭一旦自愈，重新开放的概率非常低，这与它们自身的解剖结构有密切关系。

而室间隔缺损的自愈就不一定了。以有自愈可能的膜周部室缺为例，如果室缺直径较大，周围纤维组织增生及部分三尖瓣附着，共同形成的朝右心室凸起的囊袋样结构，称为假性室间隔膜部瘤。

尽管有人认为，膜部瘤是室缺自然闭合过程中的一种表现，但仍然存在破裂、梗阻、血栓、心内膜炎、压迫周围重要组织的风险，临床上也有膜部瘤闭合后又重新开放的病例，医生认为可能与感染或剧烈运动有关。

因此，如果膜部瘤顶端开口直径5mm以上，或者开口处有破口，或者孩子年龄2岁以上，建议尽早手术治疗。如果已经自然闭合，最好每年复查一次心脏彩超直至青春期，平时注意预防感冒，有感染及时抗生素预防，避免剧烈运动和哭闹。

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文案：心心编辑：蜥蜴

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