十大要点2015年ESC肺动脉高压管理

时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点：ExcelLondon，年欧洲心脏病学会（ESC）“ESCclinicalpracticeguidelines-highlight”专场事件：最新发布临床指南亮点评析

年ESC肺动脉高压指南是对年ESC/欧洲呼吸病学会（ERS）肺动脉高压治疗指南的再版更新，来自法国的VictorAboyans教授对新版指南进行了精彩解析。

要点一肺动脉高压定义1.肺动脉高压定义为，静息状态下经右心导管评估的平均肺动脉压（PAPm）≥25mmHg。2.基于静息状态下的肺动脉压力即可确诊，运动试验不作为诊断依据，只用来评估功能性严重程度。3.由于缺乏相关证据，新版指南取消了“运动性肺动脉高压”和“不成比例性肺动脉高压”的诊断。4.新版指南对肺动脉高压进行了详细分类，其中，1型肺动脉高压和4型慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）需要特殊治疗。要点二超声心动图检查超声心动图对肺动脉高压的检测，不应局限于对肺动脉主干收缩压（SPAP）的评估，而应根据三尖瓣反流峰值速度和超声征象（心室、肺动脉、下腔静脉和右心房相关表现）对肺动脉高压可能性进行分层（低、中、高），进而指导进一步诊治。要点三右心导管检查1.推荐对肺动脉高压疑诊患者行右心导管检查，以明确诊断并指导治疗（Ⅰ类推荐，C级证据）。2.推荐肺动脉高压患者在专科中心接受右心导管检查，因其技术要求较高，且有可能出现严重并发症（Ⅰ类推荐，B级证据）。3.在肺动脉高压患者中，推荐行右心导管检查以评估药物治疗效果（Ⅱa类推荐，C级证据）要点四多学科联合诊断流程在应用超声心动图对肺动脉高压的诊断可能性进行分级后，应对中度以及有较大可能性诊断为肺动脉高压的患者行进一步评估，明确其有无心肺疾患，从而针对各类情况进入下一诊断环节。如存在肺动脉高压/右室功能异常，或通气/灌注扫描异常，则需就诊具备多学科联合诊治能力的肺动脉高压专科中心，进而判断患者是否为慢性血栓性肺动脉高压，并行右心导管检查。对于高度怀疑肺动脉高压的患者，应进一步行特异性检查以明确病因（结缔组织病、先天性心脏病、药物相关、门肺分流、血吸虫病等），以最终明确诊断。要点五危险分层根据临床右心衰临床表现、症状进展程度、是否有晕厥发作、WHO心功能功能分级、6分钟步行试验、心肺运动试验、血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、影像学检查结果及血液动力学特征，将肺动脉高压患者分为低危、中危和高危三个组别，预计这三组患者的1年死亡率分别为5%、5%-10%和10%。要点六随访建议包括医学评估和功能分级、心电图、6分钟步行试验、心肺运动试验、超声心动图、实验室检查、血气分析、右心导管检查。随访时间为就诊时、每3~6个月、每6~12个月、治疗改变后3~6个月及临床情况恶化时。要点七治疗策略指南更新了肺动脉高压治疗方面的内容，并给出了优化的治疗流程。1.对于专科中心确诊的肺动脉高压，给予一般治疗和支持治疗。2.对特发性（IPAH）、遗传性（HPAH）和药物相关性肺动脉高压（DPAH）患者应进行急性血管反应试验。若结果为阳性，给予钙通道阻滞剂治疗；若为阴性，且WHO心功能Ⅱ~Ⅲ级患者，建议给予初始单药治疗或联合口服药物治疗，对心功能Ⅳ级患者给予初始联合治疗。3.若药物治疗效果不佳，可考虑序贯双联或三联治疗，若仍无效，可考虑肺移植。要点八慢性血栓性肺动脉高压治疗对于确诊为慢性血栓性肺动脉高压的患者，在终生抗凝基础上，如果治疗获益大于操作风险，建议行肺动脉内膜切除术；若仍有持续症状性肺动脉高压，可考虑行肺血管球囊成形术，进一步则需要考虑肺移植。要点九继发性肺动脉高压治疗对于继发于左心系统疾病的肺动脉高压患者，不推荐应用上述治疗方式；同样，对于继发于肺部疾病的肺动脉高压患者，也不推荐应用肺动脉高压治疗药物，以上均为Ⅲ类推荐、C级证据。要点十专科中心要求专科转诊中心能够提供多学科合作模式下的医疗团队，要求专科转诊中心能够直接或快速转运至可提供其他疾病医疗服务的科室（如针对结缔组织病、肺动脉栓塞、成人先天性心脏病的治疗及肺移植）。心在线专业平台专家打造作者常三帅刘屹┆编辑刘屹┆美编柴明霞┆制版刘倩

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