北京协和医院新版外科护理常规44

先天性心脏病是在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起

的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）引起的疾病。如左右心房间隔缺损称房间隔缺损，左右心室间隔缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心窒一侧发育不良或缺如，如左心室发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接异常，如完全性大动脉转位、完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形并存）等。临床表现为心功能不全、发绀、蹲踞、肺动脉高压、呼吸急促、上呼吸道感染、杵状指（趾）、下肢动脉搏动减弱或消失、发育障碍等。除个别小室间隔缺损在5岁前有白愈的机会，绝大多数需介入治疗或外科手术治疗。

一、护理措施

（一）术前护理

1．同心脏术前护理，如患者为儿童，做好物品准备：小儿呼吸机管路，小儿

无创面罩，小刻度集尿器，微量静脉输液泵，小儿牙垫、口咽通气道，小儿吸痰管、胃管，小儿约束用夹板等。

2．术前遵医嘱给予抗生素，预防细菌性心内膜炎。

3.术日准确测体重，为术中、术后用药作准备。

4．术前正确给氧发绀患者可低流量吸氧(l-2L/min)；完全性大动脉转

位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。

（二）术后护理

1．同心脏术后护理。

2．此类手术对象很多为儿童，应严密观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活

动情况，每小时检查1次，以便及早发现神经系统并发症。

3．监测血电解质根据病情每2小时抽血1次，保持血钾在3.0～4.Ommol／L

之间，并注意补钙。

4．预防低血容量及肺水肿补足失血，控制液量在50～lOOml/(kg．d)

(20kg以下)，婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。

（三）健康指导

1.注意饮食卫生，补充营养，一般患者不必限制盐量；复杂畸形、心功能低

下、术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄人，成人每天控制在4～8g，

小儿2～4g。

2．出院后用药复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形

矫正情况，在医师指导下使用强心利尿剂或血管扩张药，应严格按照医嘱用药

以免发生危险。

3．注意适当的活动对于畸形矫正满意，术后恢复较快的患者，出院后一

般不限制活动，活动量以不引起疲劳为度。

4．不宜到公共场所活动，防止感染疾病。

二、主要护理问题

1.疼痛与手术伤口有关。

2．潜在并发症：心律失常、心脏压塞。

3．体温过低过高与体外循环有关。

4．恐惧与患儿年龄小，远离父母，医护人员和监护室环境陌生有关。

（作者：医院护理部）

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