1岁6个月室缺膜部瘤，未见破口，是否已经

重要提示

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个人简历

郭建军，医学博士，副主任医师，现任医院心脏外科主任、陕西省小儿心脏病诊疗中心常务副主任、“中国-加拿大”肺动脉高压治疗中心中方负责人。

手术成果

目前为止完成各类心脏手术八千余例，手术成功率98.5%以上，个人年手术量例以上，病种涵盖先心病、冠心病及风心病各类心脏疾患，尤其擅长婴幼儿复杂先心病的手术治疗。

先后在西北地区率先开展一系列高难心脏外科手术，效果良好。如：大动脉转位（D-TGA,L-TGA）调转手术（Switch)连续余例，死亡率4%（国内领先）；法乐氏四联症根治术（2m-54y）连续6年余例无死亡（国内领先）；右室双出口根治术（6m-27y）连续6年70余例无死亡（国内领先）。

曾为出生仅19小时，体重1.5kg的完全性大动脉转位（TGA）患儿成功施行动脉调转手术（Switch手术），现患儿生长发育正常，是目前西北地区接受心脏手术的患儿中手术年龄最小、体重最轻、效果最好的心脏手术患者。

1

网友“胖**”

病情描述：

8个月室缺卵圆孔，问自愈。

小孩现在8个月，这是3个月18天时查的彩超。医院做彩室缺6.3m，PG37mmHg，卵圆孔未闭3.0mm，问有自愈的可能吗？如果没有什么时候做手术合适？是开胸还是可以微创？

郭建军主任：这种情况下，我认为自愈可能性比较小，一般来讲几率不到千分之一。彩超显示心房心室分流水平很明显，室缺流速和彩宽比较明确，自愈难度较大。这种小孩一般根据病情变化，3~6个月进行治疗。目前来看，因为室缺位置大小不适合做微创封堵手术，只能通过开胸进行修补。

2

网友“噶**”

病情描述：

8个月室缺干下型，问手术时机。

我家孩子是西安的，7天时体检发现心脏杂音Ⅲ级，心脏B超显示室缺干下型2.7mm，3个月复查心脏B超2.3mm。现在8个月，除过一次感冒身体良好，身高72cm，体重8.6kg，问这种情况什么时候适合做手术？

郭建军主任：心脏彩超显示室缺是干下型，这种小孩我们意见是手术时间早一点3~6个月，同时干下型室缺我个人不主张微创封堵手术。因为干下室缺位置特殊，临近主动脉瓣环和肺动脉瓣环。目前有些单位做偏心伞封堵手术。从我个人认为，干下室缺手术缝合效果更确切，对整个瓣膜的影响很小。如果伞堵，一方面很多病人可以堵住，但是后期移位或对瓣膜的影响，风险系数比较大。

我建医院就医。因为干下室缺有几个特点，首先分流位置比较高，引起肺动脉高压的进展速度比较快，第二干下室缺有时候会引起主动脉瓣变形，比如脱垂或返流。如果引起主动脉瓣脱垂或返流，问题严重了，可能需要瓣膜成形手术，才能解决问题。

3

网友“青**”

病情描述：

1岁主瓣肺瓣狭窄，问手术。

这是孩子3医院做的彩超：主动脉瓣窦管交界处狭窄、主动脉峡部缩窄、肺动脉瓣狭窄。孩子现在1岁，体重18斤，身高70厘米。问看好病大概需要多钱？能恢复到什么样的情况？可以和正常的孩子一样吗？手术会对身体留下什么后遗症吗？

郭建军主任：主动脉瓣本身狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄，这个小孩肯定毫无疑问需要手术干预。目前来看主动脉瓣压差已经到了58mmHg，压力比较大，压差比较高，需要手术干预。

小孩主动脉瓣膜狭窄处理比较棘手。目前瓣膜处理有几种方法，轻度狭窄或瓣膜分界明显、有部分融合，有些单位尝试用球囊扩张解决狭窄，但是球囊扩张本身也是有利有弊，有时可能会引起瓣膜撕裂、瓣膜返流，引起问题更大。

我们科室一般主张对这种病人进行外科手术治疗。主要包括，第一在直视下探查主动脉瓣膜狭窄原因、融合程度，能否进行狭窄解除。如果能做解除，首选做瓣膜狭窄解除。如果不能，我们科室现在选择做主肺动脉瓣膜替换术，用孩子的肺动脉瓣膜来替换主动脉瓣膜，又称ROSS手术。

这种手术有利有弊，它主要解决目前对孩子来说最重要的主动脉瓣膜的问题，同时我们会做一些比如肺动脉瓣原来位置的带瓣管置换，或者单瓣成型，这种病人可能面临后期的肺动脉瓣狭窄或返流，需要二次手术治疗。

对这个病人可能同时要进行主动脉瓣膜处理，包括主动脉弓狭窄手术治疗，同时要解除肺动脉瓣狭窄的问题。所以说这个小孩可能是个比较重的病人，相对来说手术难度和风险比较大。

4

网友“暖**”

病情描述：

2岁房缺室缺，问手术。

我女儿在1个月时检查房间隔中部缺损0.2cm，室间隔膜周部缺损0.4cm。1岁8个月复查房间隔中上部缺损0.3cm，室间隔膜周部缺损0.4cm，现在2岁多体重22斤，问需要做手术吗？能做介入治疗吗？

郭建军主任：孩子的超声来看房室缺都不大，房缺约3mm，室缺约4mm。这个孩子的室缺从超声来看，室缺上缘、下缘、主动脉缘，都有一定边缘，有一定伞堵可能性。关键问题是房缺位置不太好，一般房缺封堵主张中央型，四周都要有边缘可以夹封堵伞。这个小孩房缺属于中上部，上缘边缘不够用，伞堵有移位或脱落风险，我建议外科手术治疗，同时把房缺和室缺做修补。

5

网友“晴**”

病情描述：

3个月室缺干下型，问手术。

我们家是西安的，干下型室缺4.5mm，这是孩子3个多月做的彩超检查，问这个类型什么时候手术比较好？什么类型手术比较适合？最好是创伤小，比较安全。干下型可以等吗？

郭建军主任：和前两个问题相似，干下型室缺，我个人观点主张手术修补。室缺4.5mm，已经3个月，抓紧时间手术，以免引起肺动脉高压或瓣膜返流。

6

网友“果**”

病情描述：

7个月先心二尖瓣返流，问手术。

我家孩子目前7个月，怀孕时发现是单脐动脉，后来宝宝出生就患有先天性心脏病。目前孩子生长速度比正常孩子较奶量少，爱出汗，吐奶，感冒，干呕，呼吸也比较急促。2个半月时孩子因为感冒住院治疗一次，当时做心超提示有肺动脉高压（中度）。3医院检查，当时医生建议可以继续等也可以当时就选择手术。我们考虑孩子太小所以就选择了等。目前7个月，我们想带孩子去做手术，所以想问：1.手术是开胸还是微创？2.孩子多大学龄做手术比较合适？3.术后有哪慢，体重在12斤左右，孩子平时吃些并发症？4.这类手术的费用大概是多少？

郭建军主任：这个孩子的超声内容和问题看起来比较多，除了室缺6.8mm，还有动脉导管未闭、卵圆孔未闭、二尖瓣返流，从超声来看我个人意见应该尽快手术。

第一室缺6.8mm，虽然遮挡后有3.9mm，但是从超声来看分流的血流量比较明显，第二有二尖瓣返流，室间隔缺损导致的结果往往开始是右心系统扩大，包括右心房和右心室，到一定程度以后左心室容量超负荷，左心室扩大，继而引发二尖瓣瓣环扩张、腱索移位，最终导致二尖瓣返流。

二尖瓣返流对婴儿来说处理起来难度比较大。进行二尖瓣成形也是不定型手术。一般来讲我们主张在室缺引起二尖瓣返流之前先把手术做了，这样极大减低术后恢复难度。

综合以上几项，第一不适合微创手术，第二多大年龄手术，我建议越快越好。因为已经出现二尖瓣返流，时间长了左心负荷和二尖瓣返流会加重，肺动脉高压都会越来越重，所以这种小孩的体重、营养发育等各方面往往受到影响，因为本身负担消耗比较大，在术前体重增长比较慢，发育比较差，在术后小孩发育会逐渐赶上来。

这类手术费用大概4~5万左右，医院收费标准不一样。医院4万块以内可以做下来。术后结合医保和大病救助，通过以往病人随访，费用一般在1万内就可以做好。

7

网友“机**”

病情描述：

8个月房缺室缺，问手术。

我儿子有自愈的可能吗？哪种手术合适？这是出生3天做的B超，房间隔中部缺损2mm，室间隔缺损膜周部约5mm。现在宝宝8个月。

郭建军主任：超声图不是特别清楚。我们判断能否做微创，除了缺损口径之外，更重要的是边缘比例关系，有没有可能进行伞堵。从超声来看，无法判断室间隔缺损位置和周边关系，能否微创也不确定。医院做一个超声复查，具体甄别能否做微创。但是需要做手术这一点没有疑问，无论是外科手术还是微创治疗。

8

网友“执*”

病情描述：

膜部瘤无破口，问自愈。

我家宝宝现在1岁6个月，22斤。出生查出室间隔缺损3.8mm，卵圆孔未闭。16年10月复查形成膜部瘤，室间隔3.0mm，年10医院检查，结果是室间隔膜部瘤，未见破口。请问这是不是已经自愈了？如果不是，后期生活中应该注意些什么？

郭建军主任：超声显示孩子原来的房室缺已经没有分流，也就是我们说的膜部瘤完全融合，没有见破口血液分流。这种情况不需要手术，定期观察超声，看后续变化情况，没有变化可能就不需要处理。如果出现破口、局部周围赘生物或炎症形成，有可能还需要后续手术治疗。

9

网友“一**”

病情描述：

膜部瘤小分流，问接种。

膜部瘤分流口大概1mm左右，听诊器杂音很小，问小孩现在防疫针能打吗？现在这种情况影响他上幼儿园吗？他现在3岁，30斤重。

郭建军主任：超声上看，膜部瘤分流口大概只有1mm左右，可以看到细束彩色血流通过室间隔到达右心室，这种血流动力学对心脏本身影响很小。从我们医生角度讲，打防疫针是没有危险，往往是取决于接种部门会不会提出疑问，心脏没有完全愈合接种有没有风险。实际上室间隔膜部瘤上的针眼分流对于防疫针没有任何问题，跟一般小孩没有区别。至于上幼儿园，从心脏角度讲没有问题，要看其他情况发育发展是否符合标准，心脏不需要担心。

10

网友“鹏**”

病情描述：

成人偏头痛，问手术。

32岁男，斤重，继发孔型房间隔缺损4mm左右，常年有偏头痛，午睡时有时胸闷心跳加速。问能否手术？

郭建军主任：偏头痛是非常典型的卵圆孔或继发孔房缺没有闭合引起的并发症之一。

虽然房缺口径不大，对整体心脏功能影响也不大，但是房缺的存在每时每刻都有风险，右心气栓、菌团或其他栓子可以通过房间隔缺损到达左心系统，左心房、左心室、主动脉，最常见的就是进入脑部甚至其他脏器，我们会见到病人无缘无故头痛，或已经引起脑脓肿等症状。

我们临床中会经常碰到或查到卵圆孔未闭或房缺。所以这种病人我们建议尽快做处理，以免引起后续问题。我们经常在临床病人头部CT或MRI查到，因为房缺引起的脑梗或脑脓肿问题。

目前看，国内近几年对卵圆孔未闭或小房缺也开始引起重视。其他一些国家即使老年发现卵圆孔未闭或小房缺，也是积极处理，因为分流引起的心脏损伤包括血流动力学改变不明显，但是异常栓子引起的问题非常严重，包括头疼、脑脓肿甚至脑卒中，都会引起一系列严重问题。所以现在国内也是积极处理卵圆孔，以免因小失大引起严重问题。

11

网友“F**”

病情描述：

2个月房缺，问手术。

2个月宝宝9斤重，房间隔缺损继发孔型9mm，问孩子这种情况有自愈机会吗？如果手术要什么时候去？可以做介入吗？她的肺高压严重吗？

郭建军主任：继发型房间隔缺损，上腔缘比较小甚至没有，做微创伞堵不适合，可以考虑做外科手术，包括外科传统修补、外科小切口修补。孩子目前只有2个月，我意见是3~6个月间进行手术治疗。

12

网友“默**”

病情描述：

1岁室缺膜周部，问手术。

我家小孩现在1岁3个月，16斤重，宝宝比较瘦小，问什么时候手术比较合适？

郭建军主任：室间隔缺损膜周型约3~4mm，从超声来看不好判断能否微创，因为微创对室间隔缺损周边的条件要求比较严格。但是从超声看分流比较明确，医院做超声会诊，决定能否微创伞堵或外科手术。总之尽快处理缺损。

13

网友“泡**”

病情描述：

膜部瘤细小分流，问自愈。

超声提示室间隔缺损并膜部瘤形成，室水平细小左向右分流。问小孩能否自愈？如需手术何时恰当？手术方式怎么选择？现在2岁6个月，26斤重。

郭建军主任：2岁6个月，小孩比较大。从超声看是典型膜部瘤形成，瘤顶部细小分流，整个瘤体比较深，分流虽然很小还是有的。

对这个病人有两种选择，第一继续观察，看瘤体顶部细小分流口是否可以完全融合，血液分流消失掉。第二手术，有两种选择，第一用膜部瘤封堵伞封堵，第二外科手术切开囊袋，用补片修补真正的室间隔缺损。

家属应该自己做出选择。我刚才已经讲过，膜部瘤融合以后有很小分流口，各有利弊。等待有等待的利弊，病人主要担心切口不美观，手术创伤影响，我更看重本身心脏畸形引起的损伤的大小。

我经常碰到一些病人，膜部瘤等待时间过长，引起局部赘生物形成、瓣膜破坏，甚至引起其他一些更严重病变，有时候后悔比较晚。我个人观点是这种病人进行外科修补，把真正的室间隔缺损边缘进行完全修补。

14

网友“莎**”

病情描述：

膜部瘤多孔，问自愈。

我家孩子现在1岁6个月，有26斤半，问这种情况有没有可能自愈？如不能自愈何时手术比较好？

郭建军主任：从超声看是比较典型的室间隔假性膜部瘤，由三尖瓣隔瓣、前瓣、部分腱索组织粘连形成的多孔膜部瘤，可以看到真正的室间隔缺损大概近1cm，顶端有很多开口，最大3.5mm，小的1~2mm。

这个例子非常典型。家长经常会想，破口会不会自己融合。从我个人临床经验来看，不是绝对没有这种几率，但是几率非常低。

我经常举一个例子，就像大河堤坝决堤一样，开始用沙袋去填充比较容易，越到收口的时候，收口的沙袋越不容易在局部定下来，因为收的口越小，局部血流速度越快，压力越高，融合难度非常大。并且这种大的室间隔膜部瘤，局部结构包括粘膜已经破坏比较厉害，不光滑平整，遇到血内细菌感染，有时候容易着床引起局部炎症，甚至赘生物形成，后果比较严重。

15

网友“默**”

病情描述：

1个月房缺室缺，问处理。

1个月17天男孩，12斤重。当时小孩还没上户口，用大人的身份信息查的彩超，房间隔缺损（Ⅱ孔型，两处），室间隔缺损（膜周型）。怎么判断宝宝是否因为先心病不舒服？呼吸不顺怎么办？家长该怎么办？

郭建军主任：彩超很有代表性，室缺不大2~3mm，房缺分两处，一处在中央，一处偏向下腔类型，这种情况我们也会遇到一些例子，首先超声来看室间隔缺损边缘不好判断，如果经过会诊后，室缺如果可以伞堵，我们往往主张先尝试微创。

至于房缺两孔怎么处理，我们有时候会根据两孔距离，还有两孔之间房间隔质地，是否用一个伞把两个孔盖住，这是一个选择。如果不可以，我们有时候会加两个伞，分别堵住两孔房间隔缺损，因此关键取决于下面这个孔的边缘大小。从目前来看，这个小孩有机会做两个伞堵来封堵房缺。所以这个病人重点是经过会诊再确认一下，看室间隔缺损边缘是不是适合微创伞堵。

16

网友“往**”

病情描述：

室缺膜部瘤，问手术。

宝宝现在1岁8个月，超声1岁时复查过，出生1个月是6.3mm，1周岁复查6.9mm。问具体手术时间？微创还是外科开胸？如何正确选择？

郭建军主任：从超声来看，室间隔缺损大概在7mm左右，在主动脉侧缘非常少，局部在三尖瓣位置形成类似还没有完全形成的膜部瘤，但是有部分遮挡粘连，从血液分流来看左向右分流也比较明显。所以这个小孩我建议应该是手术修补方法进行治疗。

17

网友“艳**”

病情描述：

室缺膜部瘤，问手术。

室缺3.1mm，室间隔缺损并膜部瘤形成，室水平未见明显分流，三尖瓣返流（轻度）。这种情况需要做手术吗？能自愈吗？孩子吃饭少和这个有关吗？她现在1岁11个月，22斤重。

郭建军主任：室间隔膜部瘤形成，也没有明确的血液分流，三尖瓣轻度反流，是比较典型的病例。

如果从膜部瘤角度来讲，已经算自愈，就是所谓完全融合，因为没有血液分流。三尖瓣返流可能是因为本身膜部瘤融合后，导致三尖瓣关闭不全。孩子吃饭少应该跟心脏关系不大。目前看对心功能和血流动力学没有太大影响，所以还是查查其他方面，看是否有相关问题。

18

网友“许**”

病情描述：

室缺膜部瘤，问手术。

小孩现在的情况是否需要手术？有无愈合的可能？因为担心3岁上幼儿园会经常生病。他现在已经2岁5个月了，22斤重。

郭建军主任：孩子2岁多，从超声来看室间隔缺损在膜部，基底宽5mm，部分粘连，破口分流大概2.5mm。这种病人从我个人意见还是应该通过手术治疗方法，把真正的室间隔缺损边缘给修补上。但是从目前看，超声图没有很明确，室缺边缘是否完整，能不能伞堵，需要进一步心脏彩超会诊才能确定。总结起来就是还是需要尽快干预它。

19

网友“颖**”

病情描述：

室缺膜部瘤，问手术。

1.是否还有自愈可能？2.多大手术合适？3.手术风险？4术后并发症或后遗症有哪些？5术后多久可以恢复正常孩子一样？多久可以打疫苗？室间隔缺损7mm，小孩现在2岁4个月，32斤重。

郭建军主任：问题类似，室间隔缺损大概有7mm，形成囊袋以后，顶端分流口大概4mm，目前引起少量二尖瓣和三尖瓣返流。对于这个小孩我意见是进行手术治疗，第一7mm室缺口径偏大，至于能不能膜部瘤囊袋内封堵，还要具体边缘的评估。总之尽早处理，要么手术修补，要么微创伞堵。同时根据二尖瓣返流情况，经过具体评估后，也许二尖瓣或三尖瓣需要做成形术。

20

网友“林**”

病情描述：

嵴内型室缺，问手术。

小孩现在5周岁5个月，38斤重，嵴内型室缺3~4mm，去年到现在一直还没有复查过彩超。问这样的小型室缺是否需要做手术？

郭建军主任：嵴内型室缺，目前有两种流派，一部分主张嵴内型还是做外科手术修补为好，医院也在做伞堵尝试，效果也不错。关键我觉得要再判断一下，缺损的边缘在伞堵后会不会对瓣膜造成影响。

文案：心心蜥蜴

（注：本次讲座问答由整理，用于先心病友交流和学习，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）

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