张先生今年55岁，5年前出现头晕伴记忆力减退的症状，医院，检查到颈动脉硬化，伴斑块形成，医院给予口服阿司匹林及瑞舒伐他汀钙片抗血小板药物治疗。最近几年感觉头晕症状无明显缓解，偶尔有加重的情况。
近期来到我院检查，发现颈动脉狭窄已经达到75%了。今天家属过来“颈动脉斑块会发生脑梗塞吗？邻居有个人一年前检查出颈动脉斑块没多久就发生了脑梗塞，现在瘫痪在床，生活不能自理。我们家这个颈动脉狭窄75%是否需要做手术治疗？
那么，颈动脉斑块会发生脑梗塞吗？
颈动脉是将血液由心脏运输到头部的大血管，颈动脉为脑组织供应80%以上的血液，是脑部供血的主要供血血管之一。颈动脉的重要性不言而喻。
颈动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄甚至闭塞的常见病因之一，严重的狭窄甚至闭塞都可导致脑部血供障碍。
毫无疑问，颈动脉斑块的形成与心脑血管疾病的发生有很大的相关性。然而只有那些不稳定的易损斑块，也就是高风险斑块才是造成脑梗塞或是脑出血的主要原因。
颈动脉粥样硬化斑块可分为稳定斑块和易损斑块。
稳定性的硬斑块的纤维冒较厚，甚至已钙化，脂核较小，比较稳定。绝大多数的颈动脉斑块都是属于稳定型的斑块。稳定型的斑块一般没有什么问题，生活中改善生活饮食和不良习惯，就可以了。
而易损斑块，也就是软斑块的纤维冒一般较薄，内有大而柔软的脂核，且斑块越软，脂核越大，越易破裂。不稳定的颈动脉斑块是导致脑梗塞的主要原因。
不稳定斑块会一直增大，直到很大时，就会导致颈动脉出现狭窄，引起脑组织供血不足。如果发生破裂或是整体黏附不稳，血流流通时会直接导致斑块脱落，形成血栓或是小栓子，顺着血液流入小动脉，也会造成腔隙梗塞。
颈动脉狭窄75%需要做手术吗？
如果检查发现有颈动脉狭窄，要视狭窄程度采取相应的治疗措施：狭窄程度小于50％时，可以采用预防血栓、稳定斑块的药物治疗，不必手术。
若狭窄50％至70％，临床无症状的，需要密切观察和药物治疗，有明显症状时应考虑手术治疗。
若狭窄大于70％时，血流动力学会明显地受到影响，造成脑梗塞的几率很大，应考虑手术治疗。
而对于双侧颈动脉狭窄的患者，不宜一次手术解决，因为颈动脉狭窄时已经造成脑血流降低，如果突然一次性增加双侧脑血流，会导致脑组织突然的过度灌注性损伤，出现脑水肿，严重会出现脑疝危及生命。
所以双侧颈动脉狭窄时，应当先解决严重的一侧病变，至少1-2周后再行另外一侧颈动脉手术。当发现一侧颈动脉完全闭塞，只要对侧代偿好，可以不用手术。但是如果对侧颈动脉也有狭窄，则应当先设法重建闭塞侧的颈动脉血流，目的是为了下一步行狭窄侧的颈动脉重建手术奠定血流基础。
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