不容小觑的脑卒中原因颈动脉狭窄

大脑是一个特殊的需氧器官，每分钟约有—毫升血液供应脑。每侧颈内动脉每分钟通过约毫升血液。当颈动脉狭窄超过50％时，脑供血将受到严重影响。目前研究发现，近1/3的脑卒中与颈动脉狭窄有关。

颈动脉狭窄可以导致脑部组织无法获得足够的血液，产生脑缺血症状。另外，颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状。当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。

如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗，出现卒中的各种症状，如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。

少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗，引起脑卒中。

研究表明，颈动脉狭窄可以通过以下三种方式导致脑卒中：

一是减少血流。由于动脉粥样硬化斑块的存在，颈动脉管腔严重狭窄导致大脑不能获得足够的血供。

二是粥样斑块破裂。破裂的斑块碎片可以堵塞大脑的血管，导致脑血管的管腔闭塞，发生脑卒中。

三是血栓形成。颈动脉粥样斑块破裂导致动脉内面不光滑，机体出现修复损伤的反应，血小板会在局部聚集，颈动脉或脑血管内形成血栓，使血流变慢或是完全闭塞，导致卒中发生。

如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄，医院请医生进行风险（危险度）评估和初步诊断。

大多数颈动脉狭窄可无明确的临床症状，临床表现主要与栓子或斑块脱落导致远端功能区障碍有关，和狭窄程度无直接关系，但狭窄程度越重，血栓脱落机会越多。溃疡性斑块同样容易导致临床症状。常见的临床症状如下：

慢性脑缺血：可表现为耳鸣、眩晕、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状，单侧肢体麻木、无力，语言障碍，也有患者表现为精神状态异常、情绪异常等。

眼部缺血症状：表现为黑矇、视物模糊、视力下降、偏盲、复视等。

根据症状的持续时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成以下四种类型：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：指突然发生的局灶性神经功能障碍，症状持续时间多不超过24小时，发作后不遗留神经系统功能缺损。（2）可逆性神经功能缺损（RIND）：类似脑卒中的神经功能障碍较轻，多在3周内完全恢复。（3）进展性卒中：指脑卒中症状逐渐发展、恶化。（4）完全性卒中：突然出现卒中症状，快速进展恶化，症状持续存在。TIA和RIND为可逆性，经积极治疗后预后较好。因此，当患者出现TIA和RIND医院就诊，以避免进展成不可逆性脑卒中。

根据国外研究报道，无症状的严重颈动脉狭窄(70%)者1年内脑卒中的危险达2%～5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达7.5%。伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年内卒中复发率达59%，在欧美约35%的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄引起的。

1.因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。

2.凡颈动脉有缺血症状且狭窄程度大于50%的患者，或无明显症状但狭窄程度大于70%的患者，以及经常性发作的患者（说明颈动脉存在有不稳定的斑块），都适合采用颈动脉内膜切除术。另外，它对“三高”患者来说也较为合适，尤其对那些斑块较多的糖尿病患者最为合适。

此外，相对于颈动脉支架置入术（CAS）来说，颈动脉内膜剥脱术（CEA）有不少优势：一是手术区域暴露，神经外科大夫在显微镜下精细操作，可将手术处理得干净利落；二是性价比高，手术费用仅为做支架的一半左右，术后再狭窄率低。

需要提醒大家的是，若要施行颈动脉内膜剥脱术，患者须慎重择医，因为手术疗效、远期通畅率与手术操作及术中处理关系密切，需要医生具有高超的手术技巧和丰富的手术经验。

医院神经外科

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