走向心生金宝谈室间隔缺损上概述

亲爱的宝友们，很高兴又和大家见面了！本期金宝给大家带来的心血管疾病是——室间隔缺损（VSD）。室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型之一，可单独存在，亦可合并其他心血管畸形，在我国几乎占小儿先天性心脏病的一半。绝大多数是单个缺损，偶尔多个。0.5～3cm直径大小，较小的缺损边缘为纤维环，较大者多为肌组织。发绀型先心病能存活者约半数伴室间隔缺损。在最近一项例先心病的调查分析中，单纯室间隔缺损的发病率占23.1％，居第二位。今天金宝将从室间隔缺损的简介、室间隔缺损的影响因素、室间隔缺损的分类、临床表现以及室间隔缺损的诊断方法、诊断鉴别及并发症，室间隔缺损的治疗、护理等9方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识室间隔缺损，科学合理的认识室间隔缺损，预防室间隔缺损。也请大家为了身边朋友的心血管健康，减少心脑血管疾病的发生而转发。

一

室间隔缺损的简介

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其它畸形并存。缺损常在0.5～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。正常的心脏结构有左右两个心房，还有左右两个心室。正常人在两个心房中间存在完整的房间隔，两个心室中间有比较完整的室间隔。室间隔缺损是在左右心室中间的室间隔上面存在缺损。形成机制是在胚胎发育的过程当中，室间隔膜部和肌部在融合发育的过程当中，出现了缺损。在出生以后，会发生两心室中间的血流分流，造成一系列临床症状。在心脏外科，把这类先天性出生缺陷叫做室间隔缺损。因为室间隔缺损会导致诸如心脏杂音，或者左向右分流造成的生长发育迟缓，或者反复肺部感染等症状，在先心病外科门诊就诊的病人当中，占到相当大的比例。

二

室间隔缺损的影响因素

1、遗传因素（20%）：有先天性心室间隔缺损家族遗传史。兄弟姐妹同时患病、父母与子女同时患病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患病，第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为心室间隔缺损病者，再生的患儿可能增至10%。若母亲患有该病，第二代患病的危险性为10%。2、妊娠期疾病因素（18%）：孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心室间隔缺损的危险性大幅增高，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。3、理化因素（15%）：孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿患病率增高。妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生该病。4、其它因素（15%）如受孕期间，父母双方吸烟嗜酒都会诱发先天性室间隔缺损。

三

室间隔缺损的分类

根据缺损的位置，可分为五种类型：1.室上嵴上缺损位于右心室流出道、室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。2.室上嵴下缺损位于室间隔膜部，此型最多见，占60%～70%。3.隔瓣后缺损位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%。4.肌部缺损位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期室间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。5.共同心室室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。根据其解剖位置可分为以下几种：1.流出道缺损：位于室上嵴以上肺动脉瓣下方的缺损;2.流入道缺损:位于肌隔的后部，三尖瓣隔叶的下方,靠近心尖区;3.膜部缺损:位于主动脉瓣及室上嵴下方，系最常见类型;4.左室右房通道缺损：因三尖瓣的位置较二尖瓣低，所以左室有小部分与右房相邻，该部缺损就形成左室右房通道。根据缺损大小分为以下几种：1.小型缺损：缺损直径0_5cm;2.中型缺损：直径介于0.5~lcm;3.大型缺损：直径1.0cm。

四

室间隔缺损的临床表现

临床表现决定于缺损大小和心室间压差，小型缺损可无症状，一般活动不受限，生长发育不受影响。仅体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。患儿多生育迟缓，体重不增加，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。体检心界扩大，搏动，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ―Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音亢进及分裂。大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时，则肺动脉第二音降低。室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。20％―50％的末端部和肌部小梁部缺损有自然闭合的可能。一般发生于5岁以下，尤其是1岁内。肺动脉下或双动脉下的漏洞隔缺损很少能闭合，且易发生主动脉脱垂致主动脉瓣关闭不全时，于第二主动脉瓣区听到高音调舒张期杂音。