北京哪间白癜风医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/
新冠疫情期间，急诊ICU作为全院发热危重症病人的集结地，我们收治了近30名危重症患者，随着各行各业已逐步复工复产，急诊ICU也已恢复危重症病人的正常收治流程。
年过七旬的易奶奶有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、陈旧性肺结核、右肺毁损，肺功能极差需长期家庭氧疗。年3月28日易奶奶因气促被家人送入我院急诊科抢救室，当时血气分析显示氧分压28mmHg（正常值80-mmHg），抢救室接诊医生行气管插管、机械通气并完善初步检查后收住急诊ICU。
易奶奶进入急诊ICU后即使充分的镇静镇痛，呼吸机给予%氧浓度，血氧饱和度仅波动在30-60%之间（正常人不吸氧9-%），奶奶嘴唇、皮肤重度紫绀，如此严重的缺氧随时可能导致猝死。
作为她的主治医师，我心里不禁捏了一把汗，冷静下来细想机械通气无法改善如此顽固性低氧血症，那肯定是通气/血流不平衡，存在分流可能，立即行床旁心脏彩超发现患者肺动脉高压，卵圆孔再开放，右向左分流。难道都是卵圆孔再开放惹的祸？急诊ICU二线医生贺晓艳副主任医师看过病人后分析，患者平日即有气促，但近几天明显加重，想必卵圆孔开放的背后有更大的“真凶”，很有可能是急性肺栓塞导致肺动脉压剧增再致使卵圆孔重开放，在与家属充分沟通并征得其同意后决定“揪出真凶”，带足氧气罐和抢救设备冒险护送患者行肺动脉CTA检查，最终结果证实我们的推断是正确的：双侧肺动脉多发栓塞，右侧更重。
此时易奶奶的血氧还在下降，血压也低了，情况十万火急，经家属同意后立马行阿替普酶溶栓，紧接着泵入普通肝素继续保持肝素化，同时严密观察奶奶的生命体征及出血倾向。贺晓艳副主任医师一直守护在床旁亲自指导，经过18小时的不懈努力，奶奶的血氧饱和度终于稳定在96%以上，呼吸机氧浓度逐步下调，我们所有的医护人员终于长长的舒了口气。
然而三四个小时后易奶奶的血氧饱和度就像戏剧般的毫无征兆的回到了入院的时候，甚至低达20%！如此严重缺氧，我们担心奶奶随时可能猝死，即使好转也可能出现缺血缺氧性脑病。急诊科主任谭钰珍和副主任刘安民认为溶栓效果不佳需考虑是否进行取栓治疗，指示立即申请多学科会诊。介入血管外科主任张胜祖仔细阅片后认为可以尝试介入治疗下置管溶栓，但也存在很大的风险，奶奶家人犹豫不决，最终要求保守治疗。好不容易寻得的一丝曙光又淹没在黑暗之中。
听着那不断闪烁的极限低血氧饱和度的滴滴报警声，所有人感觉是在挑战“极限”。一份耕耘一份收获，通过规范的抗凝等治疗以及精细化的液体管理，奶奶的血氧饱和度终于逐渐好转，当看到奶奶能睁眼、能点头的时候我们欣喜万分，在入院第天成功拔掉气管插管改经鼻高流量吸氧，我们不懈的努力终于换来了奶奶生的希望！
然而现实却很残酷，好不容易拼回一条命，拔管后奶奶一口地道的攸县方言却成为了我们沟通的隔阂，她情绪焦躁，嚷着要回家，无法配合治疗。急诊ICU的肖艳丽、刘利、王琼瑶三位护士是攸县人，主动承担起照顾奶奶的职责，耐心的与奶奶沟通，鼓励她、安慰她，陪她聊天，帮助她咳嗽咳痰，喂她喝水、吃饭，让奶奶心情平复，积极配合治疗。转出急诊ICU监护室的时候，奶奶对我们有温度、有情怀的医疗护理给予点赞。
在急诊ICU所有医护的共同努力下，易奶奶的病情一天天好转，现在奶奶已经康复出院。与此同时，3个月前因大面积肺血栓栓塞的熊奶奶近日也来随访了，今年86岁的她感谢我们说当初正是因为我们及时诊断和溶栓治疗才有了今天。如今回想起那段惊心动魄的日子，再浮现出奶奶们布满褶子的脸上洋溢着的开心笑容，我们可以很欣慰的说：所有的付出和努力都是值得的，因为我们是不惧挑战的急诊人！
科普时间
1什么是肺栓塞？肺栓塞是指来自身体其他部位的物质（如血栓、肿瘤、空气或脂肪）阻塞肺动脉或其某条分支所导致的疾病。据统计，成人不明原因的死亡中肺栓塞排第二位，其致死率之高让人闻之色变！
2肺栓塞的临床表现肺栓塞有多种起病特征，从没有症状到休克或猝死等，最常见的症状为呼吸困难，其次是胸痛、咳嗽和深静脉血栓症状，少见的还有咯血、休克、心律失常或晕厥。症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动，进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭，继而发生肺缺血、缺氧和左心输出量下降，引起呼吸、循环系统衰竭，最终导致患者死亡。
3肺栓塞治疗若不治疗，总体死亡率高达30%。一旦高度怀疑肺栓塞，应立刻开始低分子肝素等抗凝治疗，确诊后再根据情况给予溶栓治疗。虽然溶栓治疗会带来难以预测的凝血功能紊乱，但在发生严重危及生命的急性肺栓塞的情况下，溶栓治疗可作为首选的治疗方案。
肺栓塞预防改变生活方式非常重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅，减少高脂高热量食物的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮水。乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，定时走动、活动腿脚。如不能下床活动，要尽可能多翻身、活动下肢，从而防止血栓栓塞性疾病的发生。下肢外伤或手术后卧床时，要注意按摩下肢，使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，防止血栓形成。打造株医院
急救丨客服
预览时标签不可点
当前时间： 
E-Mail: