会议预告专题报告程兆忠肺动脉高压

程兆忠

青医院

时间：4月9日　14:15-14:30会场：玫瑰2厅讲题：肺动脉高压的危险分层与临床评估

肺动脉高压是一类进展性或比较恶性的肺血管疾病，随着肺动脉压力的增高和右心室和右心房的增大，逐渐引起三尖瓣关闭不全、心房纤颤、心功能不全，患者也容易发生感冒、肺炎、咯血等状况，进一步加重心衰，严重者会猝死，增加治疗的难度和风险。因此对于肺动脉高压患者有必要进行危险度和临床状况的评估，这有助于实行针对性的治疗，改善患者的预后。继年及年欧洲肺动脉高压指南之后，基于各种新药的研发，年ESC/ERS肺动脉高压管理指南就肺动脉高压的危险分层、临床评估和治疗策略等方面进行了权威推荐，尤其是针对住院患者，评估其是否获得满意的治疗。

评估指标（见下表）包括临床表现、症状进展、晕厥、世界卫生组织（WHO）心功能分级、心电图、6分钟步行试验、基本实验室检查如血气分析（动脉血氧饱和度检查是临床评估的重要部分，指尖氧饱和度检查可信度不高）、BNP或NT-proBNP水平、心肺运动试验（指标主要为最大摄氧量、CO2通气当量斜率）、影像学检查（心脏超声、磁共振评估右房面积和心包渗出）及血液动力学指标（右心导管测右房压力、心排指数、混合静脉血氧饱和度）等。根据以上因素将患者分为低危、中危和高危，低危患者预计1年死亡率＜5%，中危患者5~10%，高危患者＞10%。处于低危状态者提示治疗方案良好（I,C），而处于中危状态，对于多数患者而言是治疗不充分或不满意（IIa,C）。根据患者对治疗的反应，分为三类：(1)病情稳定且状态满意，指患者具备“预后较好”的主要参数；(2)病情稳定、状态欠满意，指患者不能完全满足“预后较好”的参数，尽管病情稳定但医生认为其未达到满意状态者，需进一步评估并重新制定方案；(3)病情不稳定且恶化，指患者具备“预后较差”的主要参数，需要强化治疗、改善右心功能。推荐病情稳定患者每3~6月随访一次（I,C）。