药学职称基础知识学习第3天，离考试只有2

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药学职称基础知识题

昨天整理了相关知识。就没有多少时间给大家分享基础知识的内容了。今天分享的是第3天的学习。离考试一个月都不到了。大家加油。没事也要多看看自己没有掌握的知识点！

生物化学第三节酶一、A1关于酶活性中心的叙述，正确的是A、所有的酶都有活性中心B、所有酶的活性中心都有辅酶C、所有酶的活性中心都有金属离子D、酶的必需基团都位于活性中心之内E、所有的抑制药都是作用于活性中心答案:A解析:酶是活细胞合成的对特异底物具有高效催化能力的蛋白质。有活性中心才会有催化活性，才能称为酶。在酶分子表面由必需基团组成的与酶活性有关的一个区域称为A、模序B、结合域C、变构调节中心D、化学修饰中心E、酶的活性中心答案:E解析:酶分子中的必需基团在空间结构上彼此靠近，组成特定空间结构的区域，能与底物结合，并将其转变为产物，该区域称酶的活性中心。酶的特异性是指A、不同细胞含不同酶B、酶是-种特殊的蛋白质C、酶对底物有特异选择性D、酶的结构具特异性E、酶具有活性中心答案:C解析:酶促反应的特异性是指酶对底物的选择性。酶促反应具有高度的特异性　分为三类：①绝对特异性：酶只作用于特定结构的底物，生成一种特定结构的产物；②相对特异性：酶可作用于一类化合物或一种化学键；③立体异构特异性：一种酶仅作用于立体异构体中的一种。影响酶促反应速度的因素不包括A、底物浓度B、酶的浓度C、反应环境的pHD、酶原的浓度E、反应温度答案解析:影响酶促反应速度的因素包括底物浓度、酶浓度、温度、pH、抑制药、激活剂。有关竞争性抑制作用的论述，错误的是A、结构与底物相似B、与酶的活性中心相结合C、与酶的结合是可逆的D、抑制程度只与抑制剂的浓度有关E、与酶非共价结合答案解析:抑制药与底物结构相似，可与底物竞争酶的活性中心，阻碍酶与底物结合形成中间产物，抑制酶的活性。增加底物浓度，可减弱竞争性抑制药的抑制作用。酶促反应动力学研究的是A、酶分子的空间构象B、酶的基因来源C、酶的活性中心D、酶的电泳行为E、影响酶促反应速度的因素答案:E解析:影响酶促反应速度的因素包括底物浓度、酶浓度、温度、pH、抑制药、激活剂，这6大因素对酶促反应速度的影响就为酶促反应动力学。关于Km值的意义，错误的是A、Km是酶的特征性常数B、Km值与酶的结构有关C、Km值与酶所催化的底物有关D、Km值等于反应速度为最大速度一半时的酶浓度E、Km值等于反应速度为最大速度一半时的底物浓度答案解析:Km值的物理意义是Km值等于反应速度为最大速度一半时的底物浓度。丙二酸对于琥珀酸脱氢酶的影响属于A、反馈抑制B、底物抑制C、竞争抑制D、非竞争性抑制E、共价修饰调节答案:C解析:竞争性抑制存在时Vmax不变、Km值增大。如丙二酸与琥珀酸的结构相似，丙二酸是琥珀酸脱氢酶的竞争性抑制剂。关于同工酶的描述中正确的是A、酶蛋白分子结构相同B、理化性质相同C、分子量相同D、催化功能相同E、免疫学性质相同答案解析:同工酶是指催化相同的化学反应，但酶蛋白的分子结构、理化性质和免疫学性质不同的一组酶。关于酶原与酶原的激活，正确的是A、体内所有的酶在初合成时均以酶原的形式存在B、酶原的激活是酶的共价修饰过程C、酶原的激活过程也就是酶被完全水解的过程D、酶原激活过程的实质是酶的活性中心形成或暴露的过程E、酶原的激活没有什么意义答案解析:在初合成或初分泌时没有活性的酶的前体称为酶原。酶原在一定条件下，转变成有活性的酶的过程称为酶原的激活。酶原激活的实质是酶的活性中心形成或暴露的过程。生物化学第四节糖代谢一、A1丙酮酸还原为乳酸，提供所需氢的是A、FMNH2B、FADH2C、FH4D、NADH+H+E、NADPH+H+答案解析:糖酵解过程中，丙酮酸还原为乳酸，由NADH+H+作为供氢体。所以答案选D。关于三羧酸循环的描述中错误的是A、是生成NADPH的主要环节B、发生2次脱羧、4次脱氧和l次底物水平磷酸化C、是三大营养素彻底氧化的最终通路D、是糖、脂肪、氨基酸代谢联系的枢纽E、循环中柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体催化的反应是不可逆的答案:A解析:每次三羧酸循环氧化1分子乙酰CoA，同时发生2次脱羧产生2分子CO2；有4次脱氢，其中3次产生NADH+H+，1次产生FADH2；有1次底物水平磷酸化生成GTP；产生12分子ATP.是三大营养物质彻底氧化分解的共同途径，又是三大物质代谢的互相联系通路。柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体催化的反应是不可逆。1分子乙酰CoA经过三羧酸循环氧化能生成几分子ATPA、12B、14C、6D、36E、38答案:A解析:三羧酸循环亦称柠檬酸循环，由一系列反应组成。每次三羧酸循环氧化1分子乙酰CoA，同时发生2次脱羧产生2分子CO2；有4次脱氢，其中3次产生NADH+H+，一次产生FADH2；一次底物水平磷酸化生成GTP；1mol乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化再经呼吸链氧化磷酸化共产生12molATP。磷酸戊糖途径的生理意义主要是为机体提供5-磷酸核糖和A、NAD+B、NADH+H+C、NADP+D、NADPH+H+E、FAD答案解析:磷酸戊糖途径的生理意义在于：①生成的5-磷酸核糖可作为合成核苷酸的原料；②生成的NADPH+H+可作为供氢体，参与体内多种还原反应。糖原合成的葡萄糖基的直接供体是A、CDPGB、6-磷酸葡萄糖C、GDPGD、UDPGE、1-磷酸葡萄糖答案解析:UDPG为合成糖原的活性葡萄糖，成为葡萄糖基的直接供体。糖原合成的葡萄糖供体的活性形式是A、葡萄糖B、UDPGC、1-磷酸葡萄糖D、6-磷酸葡萄糖E、1-磷酸葡萄糖及葡萄糖答案:B解析:肝糖原的合成中，UDPG为合成糖原的活性形式。下列不是糖异生关键酶的是A、己糖激酶B、丙酮酸羧化酶C、磷酸烯醇丙酮酸羧激酶D、果糖双磷酸酶-1E、葡萄糖-6-磷酸酶答案:A解析:糖异生的关键酶是丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇丙酮酸羧激酶、果糖双磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶。与糖异生无关的酶是A、醛缩酶B、烯醇化酶C、果糖双磷酸酶-1D、丙酮酸激酶E、磷酸己糖异构酶答案解析:糖异生的关键酶有四个，即丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶、葡萄糖6-磷酸酶。下列哪个激素抑制脂肪动员A、胰高血糖素B、胰岛素C、肾上腺素D、生长素E、促肾上腺皮质激素答案:B解析:胰岛素是体内唯一降低血糖的激素。可促进葡萄糖通过葡萄糖载体进入肌肉、脂肪细胞；降低CAMP水平，促进糖原合成、抑制糖原分解；激活丙酮酸脱氢酶，加速糖的有氧氧化；减少脂肪动员。能使血糖降低的激素为A、胰岛素B、胰高血糖素C、糖皮质激素D、肾上腺素E、去甲肾上腺素答案:A解析:胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素。生物化学第五节脂类代谢一、A1脂肪动员的关键酶是A、肝脂酶B、胰脂酶C、组织脂肪酶D、脂蛋白脂肪酶E、激素敏感性脂肪酶答案:E解析:脂肪动员的关键酶是激素敏感性三酰甘油脂肪酶(HSL)，为激素敏感性酶。关于酮体代谢的论述，正确的是A、酮体在肝中生成，肝外利用B、酮体在肝中生成，肝中利用C、体内大多数组织可以合成酮体，但只有肝脏能利用酮体D、酮体合成的原料主要来源于糖分解代谢E、合成酮体的关键酶是肉碱脂酰基转移酶答案:A解析:酮体的生成是肝内合成，以乙酰CoA为原料；利用是肝外利用，酮体运输到心、脑、肾等组织进行氧化供能。答案选A。有关β-氧化的叙述错误的是A、脂肪酸氧化之前要活化为脂酰CoAB、β-氧化过程包括脱氢、加水、再脱氢和硫解C、每一次β-氧化产生比原来少2个碳原子的脂酰CoAD、每一次β-氧化产生乙酰CoA、FADH2和NADH2各1分子E、以上各反应都是在线粒体中进行的答案:E解析:其中A的步骤是在胞液中完成的，所以E错误。脂肪酸在组织细胞内，先在胞液中活化形成脂酰辅酶A，然后进入线粒体内，通过β-氧化途径分解。脂肪酸β-氧化：①脂酸活化生成脂酰CoA，消耗2个ATP；②脂酰CoA在线粒体膜的肉碱脂酰转移酶作用下进入线粒体；③在线粒体中，脂酰CoA进行β-氧化，经过脱氢（辅酶为FAD）、加水、再脱氢（辅酶为NAD+）、硫解4步反应，生成1分子乙酰CoA及比原来少2个碳原子的脂酰CoA，后者再进入肛氧化重复上述过程，最终生成乙酰CoA。酮体不能在肝中氧化的主要原因是肝中缺乏A、HMG辅酶A合成酶B、HMG辅酶A裂解酶C、HMG辅酶A还原酶D、琥珀酰辅酶A转硫酶E、HMG辅酶A脱氢酶答案解析:合成酮体是肝特有的功能，但是肝缺乏氧化酮体的酶，即琥珀酰辅酶A转硫酶、乙酰CoA硫解酶和乙酰硫激酶，因此不能氧化酮体。在脂酰CoA的β-氧化过程中，每经过一次循环，碳链将减少一分子的A、甲酰CoAB、乙酰CoAC、丙二酰CoAD、丁酰CoAE、CO2答案:B解析:在脂酰CoA的β-氧化过程中，从β碳原子开始，进行脱氢、加水、再脱氢及硫解四步连续反应，脂酰基断裂生成1分子比原来少2个碳原子的酯酰CoA及1分子的乙酰CoA。脂肪酸β氧化不需要的物质是A、NAD+B、肉碱C、FADD、CoA～SHE、NADP+答案:E解析:脂肪酸氧化的主要方式为β氧化：①脂肪酸活化生成脂酰CoA；②脂酰CoA在线粒体膜的肉碱脂酰转移酶Ⅰ(CATaseⅠ)、转位酶及CATaseⅡ作用下，以肉碱为载体，由胞浆进入线粒体；③在线粒体基质中，脂酰CoA在脂肪酸β氧化多酶复合体的催化下，从脂酰基的β-碳原子开始，经过脱氢(辅酶为FAD)、加水、再脱氢(辅酶为NAD+)、硫解四步连续反应，生成1分子乙酰CoA及比原来少两个碳原子的脂酰CoA。后者再进入β氧化重复上述过程，最终含偶数碳原子的脂肪酸全部产生乙酰CoA。乙酰CoA可通过三羧酸循环和电子传递链彻底氧化，以ATP形式供能；或在肝脏缩合成酮体而被肝外组织氧化利用。1mol软脂酸进行β氧化需经7次循环，产生8mol乙酰CoA，最终彻底氧化产生：7×2+7×3+8×12=molATP，最终净生成molATP。酮体生成的原料乙酰CoA主要来源是A、由氨基酸转变来B、糖代谢C、甘油氧化D、脂肪酸β-氧化E、以上都不对答案:D解析:酮体的生成：在肝细胞线粒体中以β氧化生成的乙酰CoA为原料，首先缩合为HMG-CoA，进而裂解生成乙酰乙酸，后者由NADH供氢被还原为β-羟丁酸，或脱羧生成丙酮。HMG-CoA合成酶是酮体合成的关键酶。胆固醇不能转变成A、胆汁酸B、醛固酮C、雄激素D、雌激素E、维生素D答案:B解析:胆固醇可转化为胆汁酸、类固醇激素及维生素D等生理活性物质，或酯化为胆固醇酯储存于胞液中。胆固醇合成的限速酶是A、乙酰硫激酶B、琥珀酰辅酶A转硫酶C、乙酰辅酶A羧化酶D、HMG-CoA合成酶E、HMG-CoA还原酶答案:E解析:HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的关键酶。下列关于载脂蛋白功能的叙述错误的是A、与脂类结合，在血浆中转运脂类B、apoAⅠ激活LCATC、apoB能辨认细胞膜上的LDL受体D、apoCⅠ能激活脂蛋白脂肪酶E、apoCⅡ激活LPL答案:D解析:载脂蛋白生理作用包括结合和转运脂质，稳定脂蛋白结构；调节脂蛋白代谢关键酶的活性，如apoAⅠ激活LCAT，apoCⅡ激活LPL；参与脂蛋白受体的识别，如apoAⅠ识别HDL受体；apoB识别LDL受体；参与脂蛋白间脂质交换，包括胆固醇酯转运蛋白，磷脂转运蛋白。CM的功能是A、运送内源性三酰甘油B、运送内源性胆固醇C、运送外源性三酰甘油D、逆向转运胆固醇E、转运自由脂肪酸答案:C解析:转运肝脏合成的内源性胆固醇的血浆脂蛋白是A、CMB、VLDLC、LDLD、IDLE、HDL答案:C解析:CM主要在小肠黏膜细胞合成，是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式。VLDL主要在肝细胞合成，是运输内源性甘油三酯的主要形式。LDL在血浆中由VLDL转变而来，是转运肝脏合成的内源性胆固醇的主要形式。HDL主要由肝合成，小肠也可合成，另外由CM及VLDL代谢产生，可将外周组织中衰老细胞膜中的胆固醇运至肝代谢并排出体外。生物化学第六节氨基酸代谢一、A1以下哪一种氨基酸是非必需氨基酸A、甘氨酸B、苏氨酸C、缬氨酸D、亮氨酸E、异亮氨酸答案:A解析:8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸和甲硫氨酸（蛋氨酸)。鸟氨酸循环合成尿素，一个氮原子来自NH3，另一个来自A、谷氨酸B、谷氨酰胺C、天冬氨酸D、天冬酰胺E、氨基甲酰磷酸答案:C解析:2分子的NH3和1分子CO2经尿素循环生成l分子尿素，第2分子的NH3来源于天冬氨酸。体内氨的储存和运输的重要形式是A、谷氨酸B、丙氨酸C、天冬酰胺D、谷氨酰胺E、谷胱甘肽答案:D解析:血液中氨主要以无毒的丙氨酸及谷氨酰胺两种形式运输。谷氨酰胺是脑、肌肉等组织向肝运输氨的重要形式。人体内氨的主要去路是A、生成谷氨酰胺B、再合成氨基酸C、在肝中合成尿素D、经肾泌出随尿排走E、渗入肠道随大便排出答案:C解析:氨的去路　体内的氨主要在肝脏合成尿素，只有少部分氨在肾脏以铵盐形式由尿排出。生物化学第七节核苷酸代谢一、A1嘌呤代谢异常导致尿酸过多会引起下列何种疾病A、胆结石B、高血压C、冠心病D、高血脂E、痛风症答案:E解析:嘌呤代谢异常导致尿酸过多会引起痛风症。所以答案选E。合成下列物质需要一碳单位的是A、胸腺嘧啶B、腺嘌呤C、胆固醇D、酮体E、脂肪酸答案:B解析:嘌呤环的合成需要一碳单位、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺和CO2。氮杂丝氨酸干扰核苷酸合成的机制是A、作为丝氨酸的类似物B、作为甘氨酸的类似物C、作为天冬氨酸的类似物D、作为谷氨酰胺的类似物E、作为天冬酰胺的类似物答案:D解析:氮杂丝氨酸干扰嘌呤和嘧啶的生物合成，是由于它是谷氨酰胺的类似物嘧啶核苷酸从头合成的特点是A、在5-磷酸核糖上合成嘧啶环B、FH4提供-碳单位C、先合成氨基甲酰磷酸D、需要甘氨酸参与E、谷氨酸提供氮原子答案:C解析:嘧啶核营酸从头合成的特点是先合成氨基甲酰磷酸，再合成嘧啶环，再磷酸核糖化生成核苷酸。嘌呤、嘧啶合成需要的共同原料是A、天冬酰胺B、一碳单位C、甘氨酸D、谷氨酸E、谷氨酰胺答案:E解析:嘌呤环的合成需要一碳单位、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺和CO2，嘧啶环的合成需要天冬氨酸、谷氨酰胺和CO2，两者都需要谷氨酰胺。下列物质不是嘧啶核苷酸抗代谢物的是A、嘌呤类似物B、嘧啶类似物C、氨基酸类似物D、叶酸类似物E、阿糖胞苷答案:A解析:嘧啶核苷酸抗代谢物有嘧啶类似物、氨基酸类似物、叶酸类似物、阿糖胞苷。二、BA.丙氨酸B.谷氨酰胺C.α-酮戊二酸D.谷氨酸E.甘氨酸1、作为嘧啶合成的原料的是A、B、C、D、E、答案:B解析:嘧啶环的合成需要天冬氨酸、谷氨酰胺和CO2。2、代谢时能直接生成一碳单位的是A、B、C、D、E、答案:E解析:能直接生成一碳单位的氨基酸有：甘、丝、色、组氨酸。3、体内最广泛的、活性最高的转氨酶是将氨基转移给A、B、C、D、E、答案:C解析:α-酮戊二酸在转氨酶的作用下，能接受其他氨基酸的氨基，生成谷氨酸。病理生理学第一节总论一、A1病理生理学的主要任务是研究A、正常人体形态结构B、正常人体生命活动规律C、患病机体形态结构变化D、患病机体的功能、代谢变化和原理E、疾病的表现及治疗答案:D解析:病理生理学的主要任务是研究患病机体功能、代谢变化和原理，探讨疾病的本质。有关健康的正确说法是A、健康是指体格健全没有疾病B、不生病就是健康C、健康是指社会适应能力的完全良好状态D、健康是指精神上的完全良好状态E、健康不仅是指没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的完全良好状态答案:E解析:健康不仅是没有疾病和病痛，而且躯体上、精神上和社会上也处于完好的状态。疾病的发展方向取决于A、病因的数量与强度B、是否存在诱因C、机体的抵抗能力D、损伤与抗损伤的力量相比E、机体自稳调节的能力答案:D解析:损伤与抗损伤的斗争贯穿于疾病的始终，两者间相互联系又相互斗争，是推动疾病发展的基本动力，它们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。肾性水肿的特点是A、皮下水肿明显B、水肿先出现在身体低垂部位C、水肿先出现在眼睑或面部D、以腹水为主E、水肿液为渗出液答案:C解析:不同类型的全身性水肿出现的部位各不相同，肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿。低渗性脱水的特点是A、失钠多于失水B、血清钠浓度mmol／LC、血浆渗透压mmol／LD、伴有细胞外液量减少E、以上都是答案:E解析:低渗性脱水的特点是失钠多于失水，血清钠浓度mmol／L，血浆渗透压mmol／L，伴有细胞外液量减少。下列哪项原因不会引起高钾血症A、急性肾衰竭少尿期B、碱中毒C、洋地黄类药物中毒D、缺氧E、严重休克答案:B严重的高血钾致死原因常为A、酸中毒B、心搏骤停C、急性肾衰竭D、周期性瘫痪E、颅内高压答案:B解析:严重的高血钾可引起心肌的兴奋性下降；传导性下降；自律性下降，出现各种心律失常，心搏骤停是严熏高血钾常见的致死原因。水肿是指A、细胞内液过多B、细胞外液过多C、组织间隙或体腔内液体过多D、血管内液体过多E、体内液体过多答案:C解析:水肿是指过多液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。下列水电解质失衡最容易发生休克的是A、低容量性低钠血症(低渗性脱水)B、低容量性高钠血症(高渗性脱水)C、水中毒D、等渗性脱水E、低钾血症答案:A解析:当发生低容量性低钠血症(低渗性脱水)时，ADH分泌减少，肾小管上皮细胞水分重吸收减少，而导致肾排水增多，可使细胞外液容量减少。低渗透性脱水时，细胞外液呈低渗状态，则水分可以从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，血容量进一步减少，易发生休克。低容量性低钠血症(低渗性脱水)时体液丢失的特点是A、细胞内液和细胞外液均明显丢失B、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液C、细胞内液丢失，细胞外液无丢失D、血浆丢失，但组织间液无丢失E、腹泻导致失钾过多答案:B解析:低容量性低钠血症(低渗性脱水)主要是细胞外液明显减少，因细胞外液水分除直接丧失外，还可移向渗透压相对较高的细胞内液，使细胞内液得到补充而有所增多。患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量的5％葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生A、高血钾B、低血钾C、高血钠D、低血钠E、一低血钙答案:B解析:术后禁食患者，没有钾摄入而肾仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者易发生低血钾。高钙血症对机体的影响不包括A、肾小管损害B、心肌传导性降低C、心肌兴奋性升高D、异位钙化E、神经肌肉兴奋性降低答案:C解析:钙对心肌细胞膜的钠内流有抑制作用，血钙升高时，钠内流受抑制，使心肌的兴奋性和传导性都降低。其余都存在。下列哪项不是自由基引起缺血-再灌注损伤的机制A、引起细胞膜脂质过氧化B、组织因子释放C、引起自由基大量产生D、破坏核酸及染色体E、损伤蛋白质的结构和功能答案:B解析:自由基的性质非常活跃，可增强膜脂质过氧化、损伤蛋白质的结构和功能、破坏核酸及染色体、引起大量的自由基产生等而引起缺血-再灌注损伤。关于低容量性高钠血症对机体的影响，下列哪项不正确A、口渴B、细胞内液向细胞外液转移C、细胞外液容量增加D、尿少，尿比重增加E、ADH分泌增加答案:C解析:高渗性脱水的特点是失水多于失钠，血清Na+浓度高于mmol／L，血浆渗透压高于mmol／L，细胞内、外液量均减少。高渗性脱水时，由于细胞外液渗透压增高，ADH分泌增加，尿量减少，同时由于细胞外液高渗，可使渗透压相对较低的细胞内液向细胞外转移。正常体液中酸(H+)的主要来源是A、食物摄入的酸B、糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸C、蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D、代谢过程中产生的碳酸E、脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸答案:D解析:糖、脂肪和蛋白质氧化分解的最终产物是CO2，CO2与H2O结合生成H2CO3，是机体代谢过程中产生最多的酸性物质。下列不是呼吸性酸中毒的病因的是A、呼吸中枢麻痹B、呼吸肌麻痹C、气道阻塞D、肺泡弥散障碍E、通风不良答案:D解析:因为CO2弥散能力很强(比氧气约大20倍)，肺泡气体弥散障碍一般不会导致CO2潴留，只有通气障碍及通风不良造成PaC.0kPa(45mmHg)时，才会产生呼吸性酸中毒。下列混合性酸碱平衡紊乱不可能出现的是A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒答案:B解析:因为PaCO2不可能过高和过低同时存在，即肺通气不可能过度和不足同时并存，所以呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在。患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.90kPa(44mmHg)，HCO3-26mmol／L，Na+mmol／L，Cl-96mmol／L，该患者酸碱平衡紊乱属于A、AG增高型代谢性酸中毒B、AG正常型代谢性酸中毒C、AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案:C解析:本病例pH、HCO3-均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG+-(Cl-+HCO3-)=mmol／L-(96mmol／L+26mmol／L)=20mmol／L，比正常12．0mmol／L高8mmol／L，提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol／L的HCO3-下降。但实测HCO3-为26mmol／L，如未被AG的H+消耗，应实测HCO3-=26mmol／L+8mmol／L=34mmol／I。加上患者有呕吐，其中HCO3-有原发性升高而血Cl-降低(96mmol／L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。下列哪项不是代谢性酸中毒的病因A、休克B、幽门梗阻C、肾衰竭D、心力衰竭E、糖尿病答案:B解析:酸性物质丢失过多如剧烈呕吐、胃液引流等可引起代谢性碱中毒。循环性缺氧可由下列哪种原因引起A、大气供氧不足B、血中红细胞减少C、组织血流量减少D、一氧化碳中毒E、肺泡弥散到循环血液中的氧减少答案:C解析:由于组织血流量减少引起的组织供氧不足称为循环性缺氧。健康者进入高原地区发生缺氧的主要原因是A、吸入气氧分压低B、肺换气功能障碍C、肺循环血流量少D、血液携氧能力低E、组织血流量少答案:A解析:吸入气中的氧分压低如高原地区、静脉血分流入动脉等是引起低张性缺氧的常见原因。氰化物中毒可引起A、低张性缺氧B、循环性缺氧C、组织性缺氧D、血液性缺氧E、细胞性缺氧答案:C解析:氰化物中毒可导致细胞不能有效地利用氧而引起组织性缺氧。一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因是A、O2与脱氧Hb结合速度变慢B、HbO2解离速度减慢C、HbCO无携O2能力D、CO使红细胞内2,3-DPG减少E、CO抑制呼吸中枢答案:C解析:一氧化碳中毒时，血中HbCO大量形成，其不能携带O2是造成缺氧的主要原因。因此，CO使红细胞内2,3-DPG减少，使氧离曲线左移，HbCO2解离速度减慢，亦加重组织缺氧，但不是主要原因。革兰阴性细菌的致热物质主要是A、外毒素B、螺旋素C、溶血素D、全菌体、肽聚糖和内毒素E、细胞毒因子答案:D解析:革兰阴性细菌的典型群有大肠埃希菌、伤寒杆菌等，这些菌群的致热性物质主要有菌体、胞壁中所含的肽聚糖和内毒素。下述属于内生致热原的物质是A、革兰阳性细菌产生的外毒素B、革兰阳性细菌产生的内毒素C、体内的抗体复合物D、体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮E、吞噬细胞被激活后释放的致热原答案:E解析:内生致热原系指在外致热原作用于体内的某些细胞(如吞噬细胞)后所形成并释放的致热原。最早认识的内生致热原是白细胞致热原，近年又相继发现有干扰素、肿瘤坏死因子和巨噬细胞炎症蛋白-l等的内生致热原。本题中其他4种物质均属于外生致热原。应激时，机体各种功能和代谢变化发生的基础主要是A、神经内分泌反应B、免疫反应C、急性期反应D、情绪反应E、适应性反应答案:A解析:应激时，神终内分泌的反应是机体发生各种功能和代谢变化的基础。急性期反应蛋白主要来自A、单核-吞噬细胞B、成纤维细胞C、肥大细胞D、肝细胞E、血管内皮细胞答案:D解析:急性期反应蛋白主要由肝细胞合成。急性期反应蛋白：应激时由应激原诱发的机体快速启动的防御性非特异反应，称急性期反应；伴随急性期反应，血浆某些增多的蛋白质称急性期反应蛋白。慢性应激时血液系统的表现是A、非特异性抗感染能力增强B、血液黏滞度升高C、红细胞沉降率增快D、可出现贫血E、以上都对答案:D解析:急性应激时，外周血白细胞增多、核左移，血小板增多，凝血因子增多，机体抗感染和凝血功能增强；慢性应激时，可出现贫血。应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应哪项是错误的A、心率增快，心肌收缩力增强B、支气管扩张加强通气C、糖原分解增加血糖升高D、血液重分布E、蛋白分解增加答案:E解析:应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，介导一系列的代谢和心血管代偿机制以克服应激原对机体的威胁或对内环境的干扰。如心率加快、心肌收缩力增强、血液重分布、支气管扩张加强通气、促进糖原分解使血糖升高等。DIC凝血功能障碍变化的特点是A、先低凝后高凝B、先高凝后低凝C、血液凝固性增高、D、血液凝固性降低E、纤溶系统活性增高答案:B解析:凝血功能先高凝后低凝是DIC凝血功能障碍变化的特点。与急性胰腺炎时诱发DIC的机制有关的是A、大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原B、大量胰脂肪酸酶入血激活凝血酶原C、大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原D、大量组织凝血酶入血E、单核吞噬细胞系统功能障碍答案:A解析:急性胰腺炎时，大量胰蛋白酶入血，除了激活因子Ⅻ外，还可激活因子X和凝血酶原，促使凝血酶大量形成。创伤性休克Ⅰ期，下列哪项临床表现是错误的A、烦躁不安B、血压明显下降C、脸色苍白D、尿量减少E、脉搏细速答案:B解析:休克Ⅰ期，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，上述微循环的变化对整体有一定的代偿作用，可减轻血压的下降(但严重大出血可引起血压明显下降)，心、脑血流量能维持正常。休克I期微循环灌流特点是A、多灌少流，灌多于流B、少灌少流，灌少于流C、多灌少流，灌少于流D、少灌少流，灌多于流E、多灌多流，灌少于流答案:B解析:各种致休克因素均可通过不同途径引起交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，使儿茶酚胺大量释放人血，微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环少灌少流，灌少于流。关于热休克蛋白的叙述，哪一项是错误的A、进化过程中所获得的一类蛋白质B、主要在细胞内发挥功能C、帮助新生蛋白质正确折叠、移位D、增强机体对多种应激原的抵抗能力E、帮助受损蛋白质修复或移除答案:A解析:热休克蛋白是指热应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质，主要在细胞内发挥功能，其基本功能为帮助新生蛋白质正确折叠、移位、维持和受损蛋白质的修复、降解等，增强机体对多种应激原的抵抗能力。下列哪项不是休克Ⅱ期患者的临床表现A、动脉血压进行性降低B、皮肤发绀并出现花斑C、非常烦躁D、神志淡漠，甚至昏迷E、少尿或无尿答案:C解析:休克Ⅱ期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌等痉挛减轻，真毛细血管网大量开放，微循环淤血。由于有效循环血量减少，心排血量进行性下降，病人表现为血压进行性下降，少尿甚至无尿，皮肤黏膜发绀或出现花斑，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心、脑功能障碍，患者表情淡漠，甚至昏迷。休克时儿茶酚胺增加微循环障碍，使组织灌流量减少的作用机制是A、仅对血管α受体作用B、仅对血管β受体作用C、对α、β受体均起作用D、对α、β受体都不起作用E、仅对腹腔血管起作用答案:C解析:肾上腺髓质系统强烈兴奋，使儿茶酚胺增加，作用于α受体，使皮肤、内脏血管痉挛；作用于β受体，使A-V短路开放；微循环处于严重的缺血、缺氧状态。休克时最常出现的酸碱失衡是A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、AG正常型代谢酸中毒D、AG增高型代谢性酸中毒E、混合性酸中毒答案:D解析:休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因，由于乳酸根属负离子系(AG)的一部分，故休克时常出现AG增高型代谢性酸中毒。休克Ⅱ期血压下降的主要发病机制是A、心功能不全B、微循环淤血，回心血量减少C、外周动脉紧张度不足D、血液重新分布E、交感神经过度兴奋后引起衰竭答案:B解析:休克Ⅱ期(微循环淤血性缺氧期)(1)微循环的改变1)血管运动现象消失，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌等痉挛减轻；2)真毛细血管网大量开放。(2)微循环改变的机制1)酸中毒：由于微循环持续的缺血缺氧，导致乳酸酸中毒，血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，使微血管舒张；2)局部舒血管代谢产物增多：组胺：激肽、腺苷等代谢产物堆积；3)血液流变学改变；4)内毒素等的作用。缺血-再灌注损伤是指A、微循环灌流量减少引起的细胞损伤B、缺血后恢复血液灌流损伤加重C、缺血后恢复血流引起的变化D、用高钙灌注液灌流引起的细胞损伤E、缺血损伤经再灌注后减轻答案:B解析:缺血组织器官恢复血液再灌注后，缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血-再灌注损伤。病理生理学第二节各论一、A1导致DIC患者出血的主要原因是A、肝脏合成凝血因子障碍B、凝血物质被大量消耗C、凝血因子Ⅻ被激活D、抗凝血酶物质增加E、血管通透性增高答案:B解析:在DIC发生发展过程中，各种凝血因子和血小板大量消耗，血液进入低凝状态，容易引起出血。下列可引起左心室后负荷增大的疾病是A、甲状腺功能亢进症B、严重贫血C、心肌炎D、心肌梗死E、高血压病答案:E解析:高血压病因周围小动脉收缩，阻力加大，引起左心室后负荷增加。下列可引起右心室前负荷增大的是A、肺动脉高压B、肺动脉栓塞C、室间隔缺损D、心肌炎E、肺动脉瓣狭窄答案:C解析:室间隔缺损时，由于左心室压力大于右心室，故血流从左向右分流，使右心室前负荷增加。下列属于心力衰竭时肺循环瘀血表现的是A、肝颈静脉反流征阳性B、夜间阵发性呼吸困难C、下肢水肿D、肝肿大、压痛E、颈静脉怒张答案:B解析:夜间阵发生呼吸困难是肺循环淤血的表现。下列不是心力衰竭时心输出量减少征象的是A、皮肤苍白B、脉压变小C、端坐呼吸D、尿多E、嗜睡答案:C解析:端坐呼吸是肺循环淤血的表现。下列不是心力衰竭时肺循环充血表现的是A、劳力性呼吸困难B、端坐呼吸C、心源性哮喘D、颈静脉怒张E、肺水肿答案:D解析:D提示体循环瘀血。A.B.C.E提示肺循环充血。肺循环充血（1）呼吸困难：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④心源性哮喘。（2）肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。下列与心力衰竭时心肌收缩功能障碍有关的是A、肌浆网Ca2+释放量下降B、肌浆网Ca2+摄取能力减弱C、钠钙交换体Ca2+亲和力下降D、肌膜钙ATP酶活性下降E、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍答案:A解析:心肌缺血缺氧时ATP不足，钙泵功能障碍，不能将胞浆内的钙及时排出，肌浆网也不能将胞浆内的钙重摄取回去，肌钙蛋白与钙离子仍处于结合状态，心肌无法充分舒张。严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施错误的是A、防治原发病B、改善肺的通气功能C、使用中枢镇静剂D、应用呼吸中枢兴奋剂E、应用THAM治疗答案:C解析:严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄与血中PaCO2。过高及脑脊液pH过低有关，治疗措施包括防治原发病、改善通气、应用呼吸兴奋剂及THAM，但不能使用中枢镇静剂，因为中枢镇静剂可抑制呼吸中枢，使病情恶化。呼吸衰竭最常引起的酸碱平衡紊乱是A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸碱平衡紊乱答案:E解析:呼吸衰竭最常引起两种或以上的酸碱中毒，如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒而成为混合性酸碱平衡紊乱。在呼吸衰竭导致肾功能不全的发生机制中最重要的是A、肾器质性损伤B、肾血管反射性痉挛收缩C、心力衰竭D、休克E、弥散性血管内凝血答案:B解析:呼吸衰竭时肾可受损，轻者尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型等，严重时可发生急性肾衰竭。肾衰竭的发生是由于缺氧与高碳酸血症反射性的通过交感神经使肾血管收缩，肾血流量严重减少所致。肝性脑病是指A、肝脏病症并发脑部疾病B、肝功能衰竭并发脑水肿C、肝功能衰竭所致昏迷D、肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E、肝功能衰竭所致的精神神经综合征答案:E解析:肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的精神神经综合征，发生于肝细胞广泛坏死引起的肝功能衰竭或慢性肝脏病症引起门体静脉分流的基础上。它不是一种独立的疾病。肝性脑病的临床表现是一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安或反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次，哭笑无常、衣着不整等，最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。因此，昏迷并不是肝性脑病的特有症状。肝功能不全患者的出血倾向主要是由于A、肝素产生增加B、肝脏破坏血小板C、毛细血管内压力增加D、凝血因子产生减少E、纤维蛋白原利用障碍答案:D解析:肝脏是合成凝血蛋白的主要器官。正常人体内，肝脏能产生纤维蛋白原、凝血酶原及Ⅲ、Ⅷ、Ⅸ、X及Ⅺ因子。肝功能不全时，由于这些凝血因子不足，易发生出血倾向。肝脏损害时尚能影响肠道对维生素K的吸收、而维生素K是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ因子时必不可少的因素。慢性肝功能不全伴有脾功能亢进时，可使血小板减少，均能影响凝血过程。肝功能不全时常见的并发症是A、肺梗死B、脑病C、心肌梗死D、红细胞增多症E、脾破裂答案:B解析:肝功能不全患者，尤其是肝硬化患者，最常见的并发症是门脉高压、腹水和肝性脑病。由于肝实质细胞破坏导致肝动脉和门静脉短路形成，以及纤维组织压迫，可以引起门脉高压，伴随门脉高压和低蛋白血症、水钠潴留，极易形成腹水。肝性脑病的发生则主要由于氨中毒、假性神经递质作用及脑内能量代谢障碍所致。引起急性肾衰竭的肾前因素主要是A、汞中毒B、急性肾小球肾炎C、休克早期D、尿路梗阻E、低血钾答案:C解析:休克时，由于肾血液灌流不足，肾小球滤过率减少是引起急性肾衰竭常见的肾前因素。下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的表现A、少尿B、高血钾C、水中毒D、代谢性碱中毒E、氮质血症答案:D解析:急性肾衰竭少尿期可出现代谢性酸中毒。其发生原因主要有；①由于肾小球滤过率下降，酸性代谢产物在体内蓄积；②肾小管功能障碍，分泌H+和NH3能力降低、碳酸氢钠重吸收减少。尿毒症性脑病的主要发病机制下列哪项是错的A、某些毒性物质引起脑神经细胞变性B、脑水肿C、呼吸衰竭D、电解质平衡紊乱E、代谢性酸中毒答案:C解析:尿毒症病人可表现中枢神经系统功能紊乱，发生尿毒症性脑病。发病的机制包括：①某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③脑神经细胞变性和脑水肿。下列哪项不是急性肾衰竭的发病机制A、肾血液灌流减少使肾小球滤过率下降B、肾小球病变使肾小球滤过率降低C、水中毒D、肾小管坏死引起原尿回漏E、肾小管坏死引起肾小管阻塞答案:C休克早期发生的急性肾衰竭属A、肾前性肾衰竭B、肾后性肾衰竭C、肾性肾衰竭D、肾前性和肾性肾衰竭E、器质性肾衰竭答案:A解析:在休克早期所发生的肾衰竭，是一种功能性肾衰竭又称肾前性肾衰竭。这时由于肾小动脉收缩，肾血流量减少，因而肾小球滤过率(GFR)锐减，同时由于肾缺血时间短，肾小管上皮细胞尚未发生器质性损害，肾脏在醛固酮和抗利尿激素增多的影响下，对钠、水的重吸收作用增强，由于GFR锐减，患者因此有内环境紊乱和尿量减少。如果在此期间得到及时治疗，则随着肾血流量的恢复，肾脏的泌尿功能也可恢复正常。在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A、心B、肝C、脾D、肺E、肾答案:E解析:肾脏通过降低肾小球滤过率和增加肾小管对水钠的重吸收来增加血容量。肾前性ARI的病因是A、严重的低钾血症B、急性肾小球炎C、严重感染D、前列腺肥大E、高胆红素血症答案:C解析:严重感染时，可由于有效循环血量减少、交感肾上腺髓质系统兴奋以及内毒素等作用，使儿茶酚胺释放增加、肾血流量减少、肾血管收缩等，导致肾前性急性肾功能不全。严重低钾血症、急性低钾血症、急性肾小球肾炎、高胆红素血症可引起肾性急性肾功能不全。ARI初期的主要发病机制是A、肾小管原尿反流B、肾小管阻塞C、肾缺血D、毛细血管内凝血E、肾小管上皮细胞坏死答案:C解析:目前多数学者肯定肾缺血是ARI（急性肾功能不全）初期的主要发病机制。其他各项虽然均属ARI发病机制，但均为肾缺血后逐渐产生的病理变化，不是ARl初期的发病机制。CRI最常见的病因是A、肾小动脉硬化症B、慢性肾盂肾炎C、尿路慢性梗死D、慢性肾小球肾炎E、肾结核答案:D解析:上述各项虽然均是CRI（慢性肾功能不全）的病因，但只有慢性肾小球肾炎是最常见的病因。ARI多尿期，多尿的发生机制是A、肾小球滤过功能障碍B、新生肾小管功能不成熟C、近曲小管功能障碍D、远曲小管功能障碍E、原尿回漏减少答案:B解析:ARI多尿期多尿的发生机制主要是由于新生的肾小管上皮细胞浓缩功能尚未恢复；排出尿素增多产生的渗透性利尿作用以及间质性水肿消除使肾小管阻塞解除等原因。肾毒物引起急性肾衰竭主要原因是A、肾间质纤维化B、肾小管坏死C、肾小球病变D、肾内DICE、肾组织细胞水肿答案:B解析:肾毒物可引起急性肾小管坏死，引起肾小管阻塞、原尿回漏、肾小球滤过率下降而导致急性肾衰竭。关于意识障碍下列哪项是错的A、不能正确认识自身状态B、不能正确认识客观环境C、不能对环境刺激作出反应D、病理学基础为小脑的功能异常E、精神错乱是表现形式之一答案:D解析:意识障碍是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境，不能对环境刺激作出反应的一种病理过程。